胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，助理研究員，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，2008年獲外科學(xué)博士學(xué)位并留西安交大一附院胸外科工作至今。
食管上的疾病，除了典型的食管癌會(huì)引起吞咽困難以外，還有幾個(gè)比較常見的，比方最常見的食管的平滑肌瘤、食管的間質(zhì)瘤，是因?yàn)槟[塊生長(zhǎng)的突入食管腔以后，對(duì)進(jìn)食造成一定的梗阻，可能會(huì)和食管癌進(jìn)行一定的混淆。 另外就是賁門失弛緩、食管憩室、食管息肉，都會(huì)在不同的程度上，造成患者的吞咽困難。 因此，如果懷疑患者是食管癌時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的鑒別，避免誤診的可能。
食管癌的擴(kuò)散方式如下： 食管癌在食管內(nèi)的擴(kuò)散，一個(gè)是順著黏膜下的淋巴管網(wǎng)和血管網(wǎng)擴(kuò)散。 還可以順著食管的黏膜，通過局部侵犯的途徑，長(zhǎng)到食管的腔內(nèi)、食管黏膜層、食管基層。 另外還可以往食管的外膜層，長(zhǎng)到周圍的組織器官，侵犯周圍的組織器官。 因此，食管癌的患者應(yīng)該盡早治療，避免發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況。
食管癌的類型在臨床上根據(jù)病理大體分為四種類型：潰瘍型、菜花型、髓脂型、縮窄型。另外根據(jù)病理學(xué)的細(xì)胞的特點(diǎn)，會(huì)分為食管的鱗癌、腺癌、腺鱗癌、癌肉瘤、小細(xì)胞食管癌。治療時(shí)要根據(jù)患者的不同的病理類型，對(duì)患者采取不同的治療方式。
食管息肉與食管癌的關(guān)系如下： 食管息肉是一個(gè)良性的疾病，正常情況下，食管息肉不會(huì)癌變，但是反復(fù)的刺激，長(zhǎng)期以后，這個(gè)食管息肉有惡變的可能。 所以食管一旦發(fā)現(xiàn)息肉，首先要采取內(nèi)鏡下的一些息肉量的多少、息肉的大小，準(zhǔn)備進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除，防止以后可能發(fā)生的癌變。 當(dāng)然，如果通過活檢明確有惡變的可能，那么就更應(yīng)該盡早手術(shù)切除。
在進(jìn)行食管內(nèi)窺鏡檢查之前，首先要評(píng)估患者的心肺功能，患者能不能耐受胃鏡的刺激。另外一個(gè)就是在食管懷疑有一些病變，比方像食管的腫瘤，或者食管的憩室食管的平滑肌瘤，或者是噴門失遲緩，要進(jìn)行鑒別的時(shí)候，會(huì)考慮到用內(nèi)鏡學(xué)對(duì)它進(jìn)行檢查，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)一些比方說息肉，或者一些小的憩室或者早期的癌變，可以對(duì)它進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。