胸外科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，助理研究員，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，2008年獲外科學(xué)博士學(xué)位并留西安交大一附院胸外科工作至今。
食管癌的治愈率，目前在全球范圍內(nèi)差強(qiáng)人意，不是很理想。 因?yàn)楝F(xiàn)在的惡性腫瘤里邊，有很多的發(fā)病機(jī)理都搞不清楚，是一個(gè)醫(yī)學(xué)上不斷攻克的難題，所以要提高它的治愈率，就目前的醫(yī)學(xué)和科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀來講，主要是要提倡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。 在食管癌患者沒有出現(xiàn)癥狀以前，或者是出現(xiàn)癥狀的早期進(jìn)行治療，如果拖延到晚期，那么，食管癌的治愈率就會(huì)很低。
影響食管癌放療的主要預(yù)后因素，是患者疾病的分期。 放射線大家都知道，它是一種對(duì)人體組織有損傷的一種射線，放射線的治療殺滅腫瘤，主要是因?yàn)樗芷茐募?xì)胞，破壞細(xì)胞主要是因?yàn)樗芷茐腄NA，破壞細(xì)胞的染色體，所以把染色體破壞以后，這個(gè)細(xì)胞組織就會(huì)出現(xiàn)壞死，從而達(dá)到破壞腫瘤的這個(gè)目的。 如果患者的分期比較晚，患者的預(yù)后可能相對(duì)就會(huì)差一些，分期比較早，早期的腫瘤，有相當(dāng)一部分腫瘤患者能夠長(zhǎng)期存活，甚至治愈。
食管癌的患者常見于一些生活水平相對(duì)來說不是非常好的家庭，所以食管癌患者多有存在有營(yíng)養(yǎng)不良，原因是手術(shù)前就存在吞咽的困難，或者是吞咽的疼痛，導(dǎo)致患者的進(jìn)食的量減少，另外一個(gè)就是腫瘤的消耗，所以手術(shù)后的食管癌的病人經(jīng)常會(huì)伴有營(yíng)養(yǎng)不良。所以術(shù)前需要營(yíng)養(yǎng)支持，包括術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)粉和飲食，必要的時(shí)候可能要做靜脈營(yíng)養(yǎng)、造瘺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)。
食管癌的術(shù)前評(píng)估，相對(duì)來說是比較復(fù)雜的過程，必須對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容包括食管病變?cè)u(píng)估、手術(shù)耐受性評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。 評(píng)估主要依靠胃鏡活檢、胸腹部增強(qiáng)ct、超聲內(nèi)鏡，必要的時(shí)候會(huì)加上pet、ct等。 另外要對(duì)心臟、肺臟、肝腎功能進(jìn)行全面的評(píng)估。 如果患者滿足手術(shù)的條件，應(yīng)該盡早手術(shù)治療，在一定程度上能夠提高患者的預(yù)后。
食管癌手術(shù)，要根據(jù)疾病的分期來判斷能否進(jìn)行。 其次就是患者的全身的狀態(tài)，如果患者存在有一些心肺功能的問題，就要進(jìn)行糾正或者是改善以后才能進(jìn)行手術(shù)。 另外就是手術(shù)的過程中，術(shù)前要對(duì)患者肺功能進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，如果肺功能差耐受不了手術(shù)，或者手術(shù)以后不能保證患者正常的氧供的時(shí)候，也是不能進(jìn)行手術(shù)的。 此外，要考慮到患者和家屬的意愿，如果患者和家屬不同意做手術(shù)的時(shí)候，也不能對(duì)他進(jìn)行手術(shù)治療。