內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
1988年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學,畢業(yè)即留在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,從事臨床工作二十余年,從住院醫(yī)師到目前的副主任醫(yī)師,經(jīng)歷了嚴格的臨床磨練,長期致力于內(nèi)分泌疾病的診治工作,積累了大量的臨床經(jīng)驗。
甲亢藥物的副作用: 一、是首先考慮到過敏,有的人吃這個藥全身癢起皮疹,最嚴重的會出現(xiàn)剝脫性皮炎; 第二、就是肝功能的損害,有的人吃完這個藥以后轉(zhuǎn)氨酶會升高,當然了如果引起轉(zhuǎn)氨酶升高,在正常值的三倍以內(nèi)叫輕度增高,是可以繼續(xù)服藥的,可以同時加用保肝的藥物;第三、主要的副作用就是粒細胞減少,有的人吃完抗甲狀腺藥以后,過兩周一復查白細胞降低了,當然白細胞總數(shù)如果低于3000,抗甲狀腺的藥物就要停用; 第四,最后就是消化道的副作用,比如會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振,這些是一般的藥都會出現(xiàn)的消化道的副作用。
甲亢危象是個甲亢的病史,得有甲亢診斷成立、甲亢的診斷指標,主要查甲狀腺功能,包括總T3總T4,當然總T3總T4現(xiàn)在不是特別重要了,咱們主要看游離體3游離體4和促甲狀腺素,如果是為了鑒別診斷有的時候還需要做到甲狀腺的吸碘率的檢查和甲狀腺B超的檢查,這些都是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)體征和化驗檢查,這三個方面綜合起來才能說診斷他是還是不是甲亢,這種甲亢沒有有效的治療的時候,沒有有效的控制,經(jīng)過一些精神、創(chuàng)傷、感染這些誘發(fā)因素,造成甲亢出現(xiàn)比如說高熱39度以上,心動過速、心率140以上,有精神神經(jīng)癥狀,比如有精神癥狀或者淡漠或者躁狂,還有明顯的腹瀉,如果說在甲亢的基礎上出現(xiàn)了這四個,就是高熱、心動過速、精神神經(jīng)癥狀、腹瀉,那么要考慮是甲亢危象發(fā)生了。
因為抗甲狀腺的藥物用的這個原則是一開始要足量、大劑量,然后是逐漸減量,這種大劑量的情況下,一般我們開始用的時候過兩周,復查一次肝功能和白血球,到一個月的時候我們要抽血,查這甲狀腺功能,有的人到一個半月或者兩到三個月的時候,他一般會出現(xiàn)甲狀腺功能正?;蛘咂土?,如果是發(fā)現(xiàn)及時、減量及時,不會出現(xiàn)嚴重的甲減,如果沒有及時發(fā)現(xiàn)這種減退的狀態(tài)會出現(xiàn)比較嚴重的,甲狀腺功能減退的狀態(tài),有經(jīng)驗的內(nèi)分泌科醫(yī)生,只是在兩到三個月左右的時候,出現(xiàn)這種甲狀腺功能減退了,及時的把抗甲狀腺的藥物減量了,又加上左旋甲狀腺素了,給他把甲狀腺功能維持正常,這種情況下不會再有太大的反復,可能相當于一個比較小的劑量,作為維持劑量可以長期服用然后定期復查。