普通外科 | 副主任醫(yī)師
李磊，男，副主任醫(yī)師，普外科，就職于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院。
膽囊結(jié)石的患者，如果發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，膽囊結(jié)石如果特別小，小于0.5毫米的情況下，我們可以運動，一旦膽囊結(jié)石嵌頓到哈德門氏袋，或者是膽囊管的情況下在運動的情況下可能引起來，膽囊結(jié)石的進一步往下排出，如果嵌頓到膽囊管的情況下，可以引起來膽囊炎癥的進一步的發(fā)展。所以說，如果是小的結(jié)石的情況下，如果出現(xiàn)嵌頓的情況，我們不建議劇烈的活動，積極的就診，進一步的行腹腔鏡下的膽囊切除，或者是行膽道的減壓，二期的行腹腔鏡下膽囊切除。所以說一旦出現(xiàn)小的膽囊結(jié)石的情況，嵌頓到膽囊管，我們不建議劇烈的活動。
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后有可能引起來的并發(fā)癥，一個就是膽囊床的膽漏，再一個就是膽總管的損傷，如果出現(xiàn)膽漏的情況下，就有可能引起來膽囊下積液，進一步引起來了感染，再一個就是，膽囊的切除以后，引起來的膽總管的損傷，一旦膽總管損傷，我們要積極的面對，一個就是一期的縫合，再一個就是行膽總管的切開，T管的引流，所以說一旦行腹腔鏡下膽囊切除，出現(xiàn)了這種情況下，我們要積極的面對。所以說，并不是說行腹腔鏡下膽囊切除，就是萬無一失的，我們要認真的去辨認一些膽囊的結(jié)構(gòu)，膽囊在腹腔鏡下切除膽囊，膽道的變異是很多的。所以說，我們要在解剖的時候要仔細的辨認。
膽管結(jié)石一旦形成，膽總管可以引起來膽道的梗阻，進一步發(fā)展，可以引起來急性的化膿性的膽管炎，可以引起來肝臟的功能衰竭，進一步引起來肝腎綜合癥。所以說一旦發(fā)生膽總管結(jié)石或者說膽總管結(jié)石，完全堵死膽道的情況下，引起了膽總管急性的化膿性的膽管炎，我們要積極的做ERCP，減輕膽道的壓力或者行腹腔鏡下膽道的切口取石，切除膽道的梗阻來解決患者的疾病。所以說膽總管結(jié)石并不是說沒有癥狀，我們就不予處理一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，我們要積極的面對，不要等有癥狀了才要去積極的治療。
膽囊結(jié)石它的形成原因，大致有和膽囊的膽道的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，再一個就是和自身的膽汁的成分有關(guān)，再一個和他個人的飲食習(xí)慣有關(guān)，即便你行了膽囊切除或者說你把保膽取石，把結(jié)石取出以后，你并不能改變膽道的結(jié)構(gòu)和膽汁的成分和他的飲食習(xí)慣。所以說你行了膽囊結(jié)石，膽囊切除以后，有可能引起來膽道的或者是肝內(nèi)的膽管結(jié)石的形成。所以說，我們行膽囊切除以后，要改變自己的飲食習(xí)慣，盡量的，改變一些膽汁的這些成分，可以口服一些膽汁的稀釋的藥物，比如說熊去氧膽酸。所以說，膽囊結(jié)石切除以后，膽總管的結(jié)石有的時候可以復(fù)發(fā)的。
膽管的結(jié)石相對來說，比膽囊結(jié)石還要嚴重，膽管的結(jié)石是在肝內(nèi)膽管和膽囊往下和膽囊會合以后，到膽總管再膽總管或者肝總管內(nèi)形成的結(jié)石，它是膽汁流出的主要的通道，如果膽道內(nèi)有結(jié)石形成，我們建議積極的行手術(shù)的治療，可以行ERCP或者說腹腔鏡下膽道的取石，如果結(jié)石在膽道內(nèi)不予處理的情況下，可以引起來梗阻性的黃疸，進一步引起來肝功能的損傷，加重患者的痛苦。所以說，一旦出現(xiàn)膽總管結(jié)石，我們建議行手術(shù)治療。