普通外科 | 副主任醫(yī)師
李磊,男,副主任醫(yī)師,普外科,就職于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院。
胃癌目前來說,胃癌的治療方法一種就是化療化療,我們有一些常規(guī)的化療和患者的有些靶向治療,我們首選的要首選的就是國際標(biāo)準(zhǔn)的化療方案,如果一線的化療方案失敗以后,我們再到靶向治療如果行靶向治療,我們現(xiàn)在可以行標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢測一些靶向藥物的基因檢測行,就是從患者體內(nèi)抽取5毫升的血液加上病理切片來做一些基因檢測,看看對那些靶向藥物比較敏感,我們可以針對性的使用一些靶向的藥物來解決胃癌的進(jìn)一步的發(fā)展術(shù)后我們可以選擇靶向藥物的治療。
膽囊息肉行腹腔鏡膽囊切除以后,說明我們體內(nèi)的膽囊。已經(jīng)失去膽囊這個(gè)功能了,膽囊本身的功能就是在,肝內(nèi)分泌膽汁分泌出來肝臟每天分泌大約八百到一千毫升的膽汁,膽汁在沒有進(jìn)食的情況下,在膽囊內(nèi)濃縮形成濃縮的膽汁在你切除膽囊的情況下 膽汁不能正常的濃縮,是經(jīng)過膽總管可直接進(jìn)入到十二指腸。所以說膽囊切除初期有可能引起來膽汁性的腹瀉,所以說我們在 膽囊切除前三個(gè)月,盡量的少進(jìn)食一些油脂過高的飲食,建議以清淡飲食為主。三個(gè)月以后,膽總管可以代償性的增寬,代替膽囊儲存一定的膽汁,所以說初期膽囊切除以后,盡量的少進(jìn)食油膩的飲食。
膽囊息肉已經(jīng)明確有惡變或者說膽囊息肉惡變成膽囊癌,而且有侵犯到肝臟了,我們不建議行腹腔鏡下的膽囊切除或者是腔鏡下的擴(kuò)大根治。因?yàn)槟阍谇荤R下行這些手術(shù)一個(gè)就是腫瘤容易引起來周圍的擴(kuò)散,再一個(gè)就是說你在腔鏡下行腫瘤切除的情況下肝臟一個(gè)就是肝臟的切緣不能保證明確的根治,肝十二指腸韌帶的情況下,你不能明確的有清掃達(dá)到DR的根治術(shù),再一個(gè)就是說如果侵犯到膽囊管了有膽總管的受侵要行肝外的膽管一并的切除 再行膽腸的吻合術(shù)。這樣的情況下對患者來說手術(shù)的時(shí)間相對開腹要明顯的延長,患者痛苦增加而且對術(shù)后的恢復(fù)并不能起到一定的順利
膽囊息肉的腹腔鏡下行膽囊息肉或者膽囊切除的禁忌癥一個(gè)就是膽囊息肉,超過1.0厘米以上而且平時(shí)有膽囊結(jié)石共同存在,而且膽囊息肉的蒂比較廣大而且和膽囊壁密切聯(lián)系和肝床有一定的關(guān)系。做增強(qiáng)CT或者是腫瘤指標(biāo)有明顯的異常,我們不建議行腹腔鏡下的膽囊切除或者說你行膽囊切除有可能引起來穿刺孔道的腫瘤的種植,引起來腹壁的腫瘤。遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)移所以說我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn) 膽囊息肉有惡變的情況下,建議直接開腹不建議行腹腔鏡的膽囊切除