神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院獲神經(jīng)外科碩士學(xué)位，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位。杭州市“131”人才，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院獲神經(jīng)外科博士學(xué)位。
如何做煙霧病的搭橋手術(shù)：煙霧病的搭橋手術(shù)，就是將頭皮上顳淺動(dòng)脈的分支，在高倍顯微放大鏡的指引下將它分離出來(lái)，再將分支穿過(guò)顱骨，與顱內(nèi)的腦血管大腦中動(dòng)脈的一個(gè)分支吻合，我們采取端側(cè)吻合，就是將顳淺動(dòng)脈的一個(gè)端吻合在大腦中動(dòng)脈的一個(gè)側(cè)壁上，搭橋過(guò)后可以看到腦血管已經(jīng)通過(guò)我們頭皮的顳淺動(dòng)脈，迅速的彌散到整個(gè)腦組織的灌注，所以腦組織就會(huì)明顯改善。
煙霧病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高不高：隨著麻醉以及手術(shù)技術(shù)提高，手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化的流程，煙霧病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降低到一個(gè)容易接受的地步。現(xiàn)在采取一個(gè)聯(lián)合型的煙霧病的血管重建手術(shù)，包括一個(gè)直接的大腦中動(dòng)脈跟顳淺動(dòng)脈的吻合，以及一個(gè)間接的顳肌貼敷，可以更有效的改善患者腦血管的灌注，以及后期腦血流的長(zhǎng)期持久的穩(wěn)定。目前為止，煙霧病的手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，相對(duì)來(lái)說(shuō)是非常低。
煙霧病介入治療方法有哪些：在診斷方面，通過(guò)介入辦法，進(jìn)行全腦的DSA檢查，這是煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以幫助我們識(shí)別煙霧病的病期以及煙霧病有哪些危險(xiǎn)因素。另外在介入治療方面，有些煙霧癥患者可能會(huì)有并發(fā)顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤以及動(dòng)靜脈畸形。這些患者動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形，在不影響煙霧病血管重建的基礎(chǔ)上，我們對(duì)這些動(dòng)脈瘤跟動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行介入的處理，也有助于后續(xù)的外科進(jìn)行手術(shù)的干預(yù)。
煙霧病患者出血如何處理：首先通過(guò)ct或者磁共振明確出血的范圍，量小可以通過(guò)保守治療辦法，當(dāng)這些血管出血，以及這些散在的血塊吸收以后，就可以進(jìn)行腦血管的重建的手術(shù)。出血量非常大的病人，已經(jīng)陷入昏迷，甚至有腦疝以及瀕臨危險(xiǎn)的這種情況，及早進(jìn)行煙霧病的血腫清除術(shù)，可以降低顱壓，挽救患者的生命。所以如果出現(xiàn)煙霧病的出血，我們及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，大部分患者還是會(huì)取得一個(gè)比較好的愈后。煙霧病患者出血，我們一定要到正規(guī)醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行處理。
影響煙霧病療效的因素有哪些：影響煙霧病主要療效是疾病本身的狀況，還有是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，目前建議煙霧病，一旦確診有手術(shù)條件，還是盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。如果等到煙霧病患者，出現(xiàn)了明顯的腦梗塞，腦出血的狀況，再進(jìn)行血管手術(shù)的干預(yù)，就會(huì)延誤戰(zhàn)機(jī)，對(duì)患者的愈后，就會(huì)產(chǎn)生不利的因素。