神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，四川大學華西醫(yī)院獲神經(jīng)外科碩士學位，山東大學醫(yī)學院獲臨床醫(yī)學本科學位。杭州市“131”人才，復旦大學華山醫(yī)院獲神經(jīng)外科博士學位。
煙霧病是一種明確不能自愈的疾病，它不是自限性的，始終是會隨著它的病程進行加重。主要就是根據(jù)兩種病情，一種就是缺血的癥狀，還有一種是出血的癥狀。缺血的癥狀如果長期得不到糾正，對兒童患者可能出現(xiàn)智力下降，發(fā)育遲緩比同齡人要明顯的滯后的表現(xiàn)。對于成人患者，經(jīng)常會出現(xiàn)莫名的頭痛頭暈，肢體麻木乏力的表現(xiàn)。如果說等到煙霧病有出血的表現(xiàn)，癥狀就更明顯，比如說可以出現(xiàn)偏癱，失語，視力障礙以及嚴重起來，可能會有腦疝昏迷，甚至有生命危險性。
煙霧病有哪些類型：根據(jù)臨床上，簡單分為兩大類，一種是缺血性的煙霧病，一種是出血性的煙霧病。那么缺血性的煙霧病，就主要表現(xiàn)為原因不明的頭痛頭暈頭昏的表現(xiàn)，兒童患者有時還可以發(fā)現(xiàn)在哭鬧在玩耍，在大聲呼喊的時候，出現(xiàn)一個暈厥的表現(xiàn)。那么成人患者，主要表現(xiàn)為可能有，短暫性腦缺血發(fā)作，一過性的肢體麻木無力，視力下降黑蒙表現(xiàn)，腦出血的癥狀，主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)出血，根據(jù)血腫量的大小不同，有不同的臨床表現(xiàn)，量小的話，可能只有僅僅的頭痛或者嘔吐，如果量大的話，還可能出現(xiàn)偏癱失語，肢體麻木，甚至視力視野障礙，嚴重起來可能有昏迷，甚至有死亡的可能性。
原則上煙霧病患者，經(jīng)確診以后，都要建議手術治療，但其中有兩類患者，手術治療可能要暫緩，一類就是腦缺血發(fā)作的患者，在缺血的急性期，一個半月內(nèi)不建議手術，第二個就是腦出血的患者，在出血量沒有完全吸收，腦室內(nèi)積血還存在的情況下，不建議手術， 除此之外，我們臨床上，可以看到低至兩歲的兒童，高至八十歲的老年人，只要發(fā)現(xiàn)有煙霧病的，確診為煙霧病的疾病出現(xiàn)煙霧病的臨床表現(xiàn)，原則上來說，都是要盡早進行手術治療，因為我們在臨床上，觀察到一種現(xiàn)象，有些患者在腦室出血吸收以后，病人的情況得到緩解，但是家屬出現(xiàn)懼怕手術，或者存在一種僥幸心理，沒有及時的采取，血管重建的手術，在臨床觀測過程中，出現(xiàn)了腦再出血的癥狀，此時如果再去手術，就有貽誤病情的可能性，而且往往有時候，手術的時機也被耽誤了，所以說我們盡可能的，在發(fā)現(xiàn)煙霧病的第一時間，如果沒有明確的禁忌癥，就可以進行一個手術治療。
聯(lián)合血管旁路手術治療煙霧病的優(yōu)勢：煙霧病的治療，目前還是以兩種辦法為主，包括一個是內(nèi)科治療，采取的多半是抗血小板藥物，及降脂的藥物。比如說阿司匹林跟立普妥來治療，那么我們的外科治療方法也包括兩類，一種是直接性的腦血管的重建，就是將大腦中動脈跟顳淺動脈的分支，進行一個吻合，還有一種就是，間接性的血管重建，利用我們頭皮一些肌肉的血供一模血供，以及顳淺動脈這些血供，進行一個間接地貼敷，貼敷以后，這些貼敷的組織，在缺血的腦組織的刺激下，它可以慢慢的生長進，我們的大腦皮層，對大腦皮層進行一個持久穩(wěn)定的血供改善聯(lián)合的血管旁路手術。就是近年來，我們用的最多的一種辦法，是將直接血管吻合跟間接血管吻合聯(lián)合起來，就在一個切口內(nèi)，既做一個大腦中動脈顳血動脈的吻合，又做顳極硬膜跟顳淺動脈的一個貼敷。