神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院獲神經(jīng)外科碩士學(xué)位，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)位。杭州市“131”人才，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院獲神經(jīng)外科博士學(xué)位。
原則上煙霧病患者，經(jīng)確診以后，都要建議手術(shù)治療，但其中有兩類患者，手術(shù)治療可能要暫緩，一類就是腦缺血發(fā)作的患者，在缺血的急性期，一個(gè)半月內(nèi)不建議手術(shù)，第二個(gè)就是腦出血的患者，在出血量沒(méi)有完全吸收，腦室內(nèi)積血還存在的情況下，不建議手術(shù)， 除此之外，我們臨床上，可以看到低至兩歲的兒童，高至八十歲的老年人，只要發(fā)現(xiàn)有煙霧病的，確診為煙霧病的疾病出現(xiàn)煙霧病的臨床表現(xiàn)，原則上來(lái)說(shuō)，都是要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上，觀察到一種現(xiàn)象，有些患者在腦室出血吸收以后，病人的情況得到緩解，但是家屬出現(xiàn)懼怕手術(shù)，或者存在一種僥幸心理，沒(méi)有及時(shí)的采取，血管重建的手術(shù)，在臨床觀測(cè)過(guò)程中，出現(xiàn)了腦再出血的癥狀，此時(shí)如果再去手術(shù)，就有貽誤病情的可能性，而且往往有時(shí)候，手術(shù)的時(shí)機(jī)也被耽誤了，所以說(shuō)我們盡可能的，在發(fā)現(xiàn)煙霧病的第一時(shí)間，如果沒(méi)有明確的禁忌癥，就可以進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療。
聯(lián)合血管旁路手術(shù)治療煙霧病的優(yōu)勢(shì)：煙霧病的治療，目前還是以兩種辦法為主，包括一個(gè)是內(nèi)科治療，采取的多半是抗血小板藥物，及降脂的藥物。比如說(shuō)阿司匹林跟立普妥來(lái)治療，那么我們的外科治療方法也包括兩類，一種是直接性的腦血管的重建，就是將大腦中動(dòng)脈跟顳淺動(dòng)脈的分支，進(jìn)行一個(gè)吻合，還有一種就是，間接性的血管重建，利用我們頭皮一些肌肉的血供一模血供，以及顳淺動(dòng)脈這些血供，進(jìn)行一個(gè)間接地貼敷，貼敷以后，這些貼敷的組織，在缺血的腦組織的刺激下，它可以慢慢的生長(zhǎng)進(jìn)，我們的大腦皮層，對(duì)大腦皮層進(jìn)行一個(gè)持久穩(wěn)定的血供改善聯(lián)合的血管旁路手術(shù)。就是近年來(lái)，我們用的最多的一種辦法，是將直接血管吻合跟間接血管吻合聯(lián)合起來(lái)，就在一個(gè)切口內(nèi)，既做一個(gè)大腦中動(dòng)脈顳血?jiǎng)用}的吻合，又做顳極硬膜跟顳淺動(dòng)脈的一個(gè)貼敷。
出現(xiàn)哪種癥狀需要警惕煙霧?。簾熿F病主要癥狀分為兩類，一類是缺血性癥狀，主要表現(xiàn)為不明原因的頭痛頭暈頭昏，嚴(yán)重起來(lái)可能出現(xiàn)短暫的腦缺血性發(fā)作。另一類的癥狀為腦出血，多見(jiàn)于成人，主要表現(xiàn)為在腦室內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，出血量有大有小，小的話，癥狀可能表現(xiàn)為輕微的頭痛嘔吐，如果癥狀很重，出血量非常大，甚至可能有肢體的偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重起來(lái)可能有意識(shí)障礙、昏迷甚至有死亡的情況發(fā)生。
在煙霧病的患者中癲癇的發(fā)生概率還是不低的。因?yàn)闊熿F病患者存在腦缺血腦灌注不足的可能性，腦如果缺血灌注不足，它神經(jīng)元的興奮性會(huì)增加，所以在病人當(dāng)中癲癇的發(fā)生概率還是很高的。對(duì)于腦出血的患者來(lái)說(shuō)，一旦腦子出血，血腫對(duì)腦血腫周圍的腦組織是相當(dāng)大的刺激作用，在這部分的病人患者中，癲癇的發(fā)生概率更是增加了一個(gè)數(shù)量級(jí)，所以癲癇跟煙霧病應(yīng)該是有明確的關(guān)系。一旦確診煙霧病建議對(duì)癲癇防治方面進(jìn)行一些特殊的關(guān)照，比如服用抗癲癇藥物，包括術(shù)前術(shù)后對(duì)血藥濃度的監(jiān)測(cè)，術(shù)后控制癲癇發(fā)生的措施，術(shù)中注意腦保護(hù)，盡可能減少腦組織本身的損傷。