泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
碩士，南京醫(yī)科大學講師。2013年參加中國泌尿外科學院（CSU）舉辦的“全國青年泌尿外科醫(yī)師技能大賽”培訓項目，2015年赴英國North Bristol NHS Trust southmead醫(yī)院進修腹腔鏡與機器人技術(shù)。
應該說前列腺癌早期，它是沒有特別的臨床表現(xiàn)的。早期的臨床表現(xiàn)，可能就是跟前列腺增生的，臨床表現(xiàn)會有所重疊，因為前列腺炎的發(fā)生率也是隨著年齡的增加而增加，那在很多一部分前列腺癌的患者當中，它跟前列腺增生是并存的。所以說他早期可能會出現(xiàn)一些夜尿增多。這種情況當然隨著疾病的進展，假如說腫瘤侵犯到前列腺的尿道，或者說侵犯膀胱頸的時候，可能就會出現(xiàn)一些血尿，排尿困難加重這種癥狀，甚至出現(xiàn)一些尿頻尿急，一些明顯加重。尿路刺激癥狀當疾病進一步發(fā)展的時候，假如說轉(zhuǎn)移到骨頭上去了，因為我們知道前列腺腫瘤的話，它特別容易轉(zhuǎn)移到骨頭上去，這個時候可能會出現(xiàn)一些病理性的骨折?；蛘哒f一個嚴重的患者，他可能會出現(xiàn)脊髓的一個壓迫癥狀，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，甚至一個癱瘓的情況。當然如果骨頭破壞的比較嚴重患者也會出現(xiàn)一些相應的疼痛的癥狀。
前列腺增生手術(shù)跟前列腺癌的手術(shù)它是有區(qū)別的。把前列腺打個比方，比作一個橘子的話，前列腺增生只是僅僅把橘子里面的肉，給它切除掉或者挖除掉就可以了。但是如果是前列腺癌的手術(shù)就不一樣，除了要把桔子的肉挖掉，橘子的皮也要剝掉，甚至把連著橘子皮的根也要一起抓掉。所以說前列腺癌的切除范圍是比較廣泛的，它包括了整個前列腺還有這一部分的尿道，還有一部分膀胱頸，還有兩側(cè)的精囊都要切掉。做了這樣一個手術(shù)的話可能會出現(xiàn)一些相對常見的并發(fā)癥，有哪些，一個尿失禁，還有一個性功能的障礙。然后前列腺切了之后，膀胱頸要跟尿道，要重新再吻合起來，那這個時候就是在吻合愈合的過程當中，可能會出現(xiàn)一個吻合口的狹窄，甚至小便從這里漏出來，叫做尿簍。假如說做一些，淋巴清掃的時候，它可能會出現(xiàn)一些，淋巴的肉膿腫這些形成。
前列腺增生在國外它沒有在單獨的臨床指南當中，單獨的列一張出來講，前列腺增生這個疾病，它把它統(tǒng)一歸為一個下尿路癥候群當中。當然這其中前列腺增生仍然是最主要的一類疾病。為什么這么講，因為前列腺增生可以出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，比如說它容易出現(xiàn)尿頻尿急排尿困難，甚至一些尿失禁的情況出現(xiàn)，這些癥狀跟一些下尿路的疾病很容易相互混淆。這也是為什么前列腺增生相對容易誤診的一個原因。打個比方說，這位患者他是膀胱功能有問題的，把膀胱比做一個發(fā)動機的話它馬力不夠，這個時候它排出的小便尿線是比較細的，尿流它也是比較緩慢的，這個時候我們誤以為是前列腺增生引起的。其實是它是一個膀胱的一個病變，有的時候打個比方說一些尿道病變的患者，如果有尿道狹窄的話其實它跟前列腺增生一樣，它同樣可以把尿道給堵塞住，那這個時候我們會誤以為是前列腺增生引起的癥狀。假如我們做一個膀胱鏡檢測的話，我們可以發(fā)現(xiàn)其實這個患者是尿道狹窄引起的癥狀。
我們說了前列腺增生最主要的兩個原因，一個是有功能的睪丸，一個隨著年齡的增加，隨著年齡的增加，老年男性的前列腺也會相應的增加，然后有功能的睪丸它可以不斷地分泌這個雄激素，也就是睪酮可以刺激前列腺腺體的增生。那這個時候前列的腺體它會不斷的增加。隨著年齡的增加，前列腺的腺體會越來越大。所以說一般來講80歲以上可以達到80%上的人群當中，老年男性出現(xiàn)前列腺增生，久坐的話它跟前列腺增生之間其實沒有必然的聯(lián)系，但是它可以加重前列腺增生的一個癥狀，久坐的患者它可以使前列腺受到一個擠壓壓迫，從而造成前列腺的一個充血水腫，這個時候前列腺增生的一些梗阻癥狀就會加重。比如說排尿困難就會加重，一些刺激癥狀，比如說尿頻尿急，它也會相應地增加。
我們都知道老年男性容易出現(xiàn)前列腺增生，但是前列腺增生它是有原因的，前列腺增生的患者要具備兩個條件，一個年齡的增長，第二個就是有功能的睪丸。老年男性的話為什么容易得前列腺增生，因為隨著年齡的增加前列腺的腺體也會相應的增加。第二個就是有功能的睪丸，它可以使前列腺不斷得到一個養(yǎng)分睪丸產(chǎn)生的睪酮，可以刺激前列腺的腺體的一個增生肥大，從而出現(xiàn)相應的一些。比如說尿頻尿急排尿困難這些臨床癥狀，憋尿跟前列腺增生之間其實沒有必然的聯(lián)系但是憋尿可能會加重，前列腺增生的癥狀的出現(xiàn)。為什么這么說，我們都知道，假如患者如果長期憋尿的話，可能會造成前列腺的充血水腫，這個時候相應的前列腺增生這一癥狀它可能會加重，比如說尿頻尿急會增加，比如說排尿困難會相對的嚴重一點。