泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
碩士，南京醫(yī)科大學(xué)講師。2013年參加中國(guó)泌尿外科學(xué)院（CSU）舉辦的“全國(guó)青年泌尿外科醫(yī)師技能大賽”培訓(xùn)項(xiàng)目，2015年赴英國(guó)North Bristol NHS Trust southmead醫(yī)院進(jìn)修腹腔鏡與機(jī)器人技術(shù)。
前列腺增生它會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，比如說(shuō)尿頻尿急，排尿困難，但是絕大部分的患者小便都還是能夠解得干凈的，或者說(shuō)有一部分患者他可能會(huì)出現(xiàn)殘余尿量的增加，假如說(shuō)殘余尿量增加的不是很多，比如說(shuō)就在50毫升左右，對(duì)整個(gè)膀胱的功能或者上尿路也沒(méi)有造成一個(gè)明顯的影響時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能不需要進(jìn)行一個(gè)留置導(dǎo)尿的處理。但是假如說(shuō)出現(xiàn)了一個(gè)急性尿潴留了，這種情況呢患者就是沒(méi)辦法把自己的小便排出去，會(huì)感覺(jué)到下邊憋得不行了，那這個(gè)時(shí)候我們需要導(dǎo)尿，把膀胱里的尿液給它引出來(lái)，這種情況下可以起到，一個(gè)治療的作用還有一些慢性尿潴留的病人，這個(gè)時(shí)候他膀胱壓力很高可能會(huì)造成尿液，往腎臟的反流會(huì)影響雙腎的積水會(huì)出現(xiàn)腎功能的不全，這種病人我們也需要進(jìn)行一個(gè)留置導(dǎo)尿去緩解膀胱的一個(gè)壓力。
前列腺增生癥的患者發(fā)展到一定的程度的話，可能需要借助一個(gè)手術(shù)的治療。手術(shù)可以歸為兩大類一類就是開(kāi)放手術(shù)，一個(gè)是微創(chuàng)手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)在以前沒(méi)有出現(xiàn)一些微創(chuàng)技術(shù)的時(shí)候是一個(gè)主流的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式雖然前列腺可以非常徹底的把它切除掉，但是它相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，比如說(shuō)嚴(yán)重的出血尿失禁的情況，還有一個(gè)二次手術(shù)的情況。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在比較提倡的就是前列腺的電切術(shù)，以及其他一些激光類的剜除術(shù)。這些技術(shù)的出現(xiàn)前列腺的出血尿失禁，膀胱頸的攣縮尿道狹窄的。這些風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)都會(huì)比以前相應(yīng)的會(huì)減少，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是比較安全的兩種治療方式。當(dāng)然也有一部分機(jī)構(gòu)，在嘗試用一些機(jī)器人做前列腺增生的一個(gè)摘除方式，這種情況在一些特定的人群當(dāng)中它是合適的，但當(dāng)然它相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)該來(lái)說(shuō)跟以前比，也是大大的下降。
前列腺增生治療最主要的分為三大塊，一塊是前列腺增生的觀察等待，對(duì)于癥狀輕的患者我們其實(shí)并不建議，馬上就做一些侵入性的或者藥物的一些治療，但癥狀相對(duì)來(lái)講比較加重的時(shí)候可能這個(gè)時(shí)候需要一些藥物治療，等到這些藥物治療效果比較差了，或者出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)候，就需要一個(gè)手術(shù)的治療。關(guān)于前列腺的一個(gè)物理治療，比如說(shuō)前列腺的一個(gè)紅外線照射，一個(gè)微波理療，可能它短期可以緩解前列腺的一個(gè)癥狀，但是它并不能長(zhǎng)久或者說(shuō)非常有效的長(zhǎng)期地緩解或者根治。前列腺增生的癥狀目前來(lái)講這類治療并不是一個(gè)主流的一個(gè)治療方式，所以說(shuō)臨床上并不把物理治療作為一個(gè)推薦的治療方式。
前列腺增生的患者沒(méi)有說(shuō)哪一些運(yùn)動(dòng)特別合適，也沒(méi)有說(shuō)哪些特別不合適，但是要知道哪些運(yùn)動(dòng)可能會(huì)對(duì)前列腺造成一個(gè)傷害，假如說(shuō)前列腺增生的患者，如果沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的話，手術(shù)以前平時(shí)的，保養(yǎng)要注意。避免長(zhǎng)時(shí)間的騎自行車，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間騎自行車的話，自行車坐墊其實(shí)它剛好可以壓迫會(huì)陰部，然后前列腺它這個(gè)位置剛好是在直腸的上方，前列腺很容易受到一個(gè)擠壓擠壓會(huì)造成前列腺的一個(gè)充血炎癥和水腫，一旦前列腺進(jìn)入一個(gè)充血炎癥水腫的情況下相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如說(shuō)尿頻尿急，排尿困難，它可能都會(huì)相應(yīng)地會(huì)出現(xiàn)一個(gè)增加 所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候我們要避免類似的運(yùn)動(dòng)，包括還有一點(diǎn)特別注意的，我們也不能長(zhǎng)時(shí)間的坐在那里，對(duì)會(huì)陰部造成壓迫，也會(huì)引起相應(yīng)的一些臨床表現(xiàn)的加重，所以這類患者要特別的避免，然后前列腺增生術(shù)后同樣也要避免類似的運(yùn)動(dòng)。特別注意要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休息過(guò)分的強(qiáng)體力的一些運(yùn)動(dòng)都不要參加。
前列腺增生的患者在接受各類外科手術(shù)治療之后，我們都會(huì)進(jìn)行一個(gè)隨訪，因?yàn)榍傲邢僭錾g(shù)后它比較容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如說(shuō)血尿、排尿困難或者說(shuō)出現(xiàn)一些膀胱的刺激癥狀，導(dǎo)致一些尿失禁的這種情況，所以說(shuō)一般來(lái)講我們會(huì)在手術(shù)以后一個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行一次隨訪。主要是了解這個(gè)患者這一個(gè)月以來(lái)的排尿情況，假如說(shuō)出現(xiàn)一些相應(yīng)的一些癥狀的話，我們這個(gè)時(shí)候可以及時(shí)的做一個(gè)對(duì)癥處理，比如說(shuō)出現(xiàn)一個(gè)尿液變稀，我們要看看有沒(méi)有給他做一個(gè)膀胱鏡的檢查，看看手術(shù)區(qū)域有沒(méi)有組織的殘留，或者一些疤痕的形成之類的；如果這個(gè)時(shí)候患者都比較好那可以把隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到手術(shù)以后三個(gè)月，這三個(gè)月的時(shí)候?qū)@個(gè)患者來(lái)說(shuō)可以基本上評(píng)價(jià)此次手術(shù)的。在接下來(lái)隨訪的時(shí)間就是可以依據(jù)每一個(gè)患者具體的情況不同而不同。