內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
苗建英，女，主任醫(yī)師。
糖尿病腎病患者腳腫的處理：1、控制蛋白尿情況，我們要降壓、降糖、降脂，改善腎臟的循環(huán)，利用中藥治療糖尿病腎病，緩解蛋白尿，再加點(diǎn)中藥溫陽益腎緩解癥狀。2、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制劣質(zhì)蛋白飲食，加用必需的氨基酸，比如α-酮酸，增加血象蛋白濃度，增加血漿滲透壓，而緩解水腫。3、改善血壓，選用ICER或IRB藥物，改善腎臟的循環(huán)，減少蛋白尿排出，從而達(dá)到緩解腳腫的目的。4、選用活血化瘀的中藥泡腳或者是活血化虛，利水消腫的中藥，改善浮腫的癥狀。
治療糖尿病腎病的中藥有：1、益氣的中藥有太子參、黃芪、山藥；2、養(yǎng)陰的中藥有天花粉、葛根、麥冬、五味子、肉桂、地黃、生地、熟地、山萸肉、荔枝核、桑葉、丹參、鐵皮石斛、黃精等。3、降糖的重要有：黃連、大黃、黃連小檗堿。4、活血化瘀藥有三七粉、丹參、川荀、鬼箭羽。
糖尿病腎病分為五期。具體如下：一期以腎小球?yàn)V過率增高或腎小球體積增大為特征，這是初期，避免與高血糖水平有關(guān)，經(jīng)過治療可以恢復(fù)，但不一定完全恢復(fù)正常；二期蛋白尿排出率是正常，但腎小球結(jié)構(gòu)性改變，這種是間斷性微量蛋白尿，可能一過性的微量蛋白尿，比如勞累血糖特別高的，可能出現(xiàn)一過性的微量蛋白尿；第三期又叫早期的糖尿病腎病，尿蛋白排泄率為200-20微克每分鐘 ，患者血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球荒廢，我們叫持續(xù)微量蛋白尿期；第四期叫腎小球的顯性蛋白尿期，這一期的特點(diǎn)是持續(xù)的大量蛋白尿，有30%的病人可出現(xiàn)腎病綜合征；糖尿病腎病五期，就叫終末期糖尿病腎病，這種情況，患者除了蛋白尿以外，還伴有腎功能不全、腎功能衰竭，這個(gè)時(shí)期是尿毒癥期，需要做透析治療。
中醫(yī)治療糖尿病腎病的方法有：1、防治結(jié)合，以中藥內(nèi)服湯劑為主，改善癥狀，改善腎小球?yàn)V過率，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能作用。2、中醫(yī)的理療方法，比如穴位貼敷、耳穴壓豆、針灸、艾灸、中藥的沓子、中藥泡腳，中藥熏洗等；3、中藥的離子導(dǎo)入；4、外用的治療，注意皮膚的感染；5、到中晚期的情況下，可以采用中藥的灌腸來治療尿毒癥，減少尿素氮的攝入瀉濁。
糖尿病腎病一旦發(fā)生，目前尚無特效療效，不論西藥中藥，都沒有特效的療效。中醫(yī)藥只能緩解癥狀，改善癥狀，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。糖尿病腎病分為5期：第1期是腎小球?yàn)V過期，第2期是間斷微量蛋白尿期，第3個(gè)持續(xù)微量蛋白尿期，第4期是顯性蛋白尿期，第5期是由于大量顯性蛋白尿加腎功能不全，尿肌酐的升高、腎功能不全。在早期利用中藥活血化瘀藥，可以取得療效比較好，但到了4期、5期，病情進(jìn)展加速這種情況下，效果要差一點(diǎn)，所以治愈糖尿病腎病一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。