皮膚科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科副教授，碩士生導(dǎo)師。
這個(gè)問(wèn)題從兩個(gè)方面來(lái)講，第一方面就是白癜風(fēng)本身是自身免疫性的T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病，在孕期的時(shí)候機(jī)體的免疫功能會(huì)發(fā)生一些異常，特別是免疫功能會(huì)有降低，因此在孕期會(huì)出現(xiàn)白癜風(fēng)的皮損加重或者進(jìn)展的情況。另一方面在孕期的時(shí)候，機(jī)體的激素水平會(huì)發(fā)生一些變化，雌孕激素平衡會(huì)被打亂，在這個(gè)情況下，由于性激素的變化會(huì)影響到黑素細(xì)胞的生成，這種情況也會(huì)影響到白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展，因此在孕期可能會(huì)出現(xiàn)白癜風(fēng)病情加重的情況。但是孕期在用藥方面應(yīng)特別注意，建議孕婦特別是患有白癜風(fēng)的孕婦，如果出現(xiàn)白癜風(fēng)進(jìn)展的情況最好能夠到醫(yī)院面診。
白癜風(fēng)做表皮移植之后，通常情況下移植表皮的存活時(shí)間在一周左右，當(dāng)然不同的部位也有一定的差異。一般來(lái)講，一周左右移植的表皮達(dá)到存活，但是隨后可能會(huì)有局部的色素沉著或者色素減退。這樣的情況一般會(huì)持續(xù)兩到三個(gè)月的時(shí)間，然后逐步的恢復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中，表皮移植后色素沉著是最常出現(xiàn)的現(xiàn)象，基本上不需要特殊的處理，一般色素沉著在移植之后的兩三個(gè)月可以逐步的減輕或者消退。
防曬對(duì)于白癜風(fēng)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)是需要注意的問(wèn)題。首先對(duì)于急性進(jìn)展期的患者，過(guò)度的日曬會(huì)加重皮損的發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的同型反應(yīng)，會(huì)加重皮損的進(jìn)展，因此在急性進(jìn)展階段是不主張去日曬的。這個(gè)階段的患者應(yīng)該做好防曬工作，除用防曬霜之外，遮陽(yáng)傘、大沿的帽子、長(zhǎng)袖的衣褲都是必備的工具。在穩(wěn)定期的患者，適度的日曬是對(duì)皮損的恢復(fù)有一定好處的，這跟光療的道理 是相似的，因?yàn)楣饩€(xiàn)中還有中波的紫外線(xiàn)，對(duì)皮損的恢復(fù)有一定的好處，但是一定不能夠暴曬，要適當(dāng)?shù)亟邮苋諘?。從皮膚護(hù)理的角度，防曬工作還是要做好，和日常的防曬一樣的去做防曬的工作。
通常情況下，白癜風(fēng)分為節(jié)段型和非節(jié)段型，這是根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)分類(lèi)的。節(jié)段型皮損沿著神經(jīng)結(jié)的走形以及皮結(jié)分布，大致上和皮節(jié)分布是一致的，這一類(lèi)型叫節(jié)段型。非節(jié)段型又分為局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型和肢端型。局限的發(fā)生在某一個(gè)部位的一處皮損叫局限型，散發(fā)型就是多處皮損，泛發(fā)型皮損就比較多散發(fā)于身體各部分，這叫散發(fā)型。肢端型是特殊的類(lèi)型，它主要分布在肢端，包括手指的肢端以及頭面部，這叫肢端型。臨床上有些病例可以是節(jié)段型和非節(jié)段型混合分布的，也有些病例可以由不同的型別向另外的型別轉(zhuǎn)換，比如局限型的可以向散發(fā)型甚至是泛發(fā)型轉(zhuǎn)換。
首先白癜風(fēng)的藥物治療主要包括局部用藥治療和系統(tǒng)用藥治療，局部應(yīng)用的免疫抑制劑最主要是糖皮質(zhì)激素類(lèi)的局部用藥以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這些是白癜風(fēng)局部用藥的選擇。通常情況下，比如艾洛松、鹵米松，都是常用的一些糖皮質(zhì)激素類(lèi)的外用制劑，他克莫司和吡美莫司是在臨床上應(yīng)用比較廣泛的、非常有效的局部應(yīng)用的免疫抑制藥物。系統(tǒng)用藥主要用于急性進(jìn)展期的白癜風(fēng)，最常用的是糖皮質(zhì)激素、口服強(qiáng)的松以及地塞米松，肌注得寶松也應(yīng)用比較廣泛。此外甲氨蝶呤也是在急性進(jìn)展期應(yīng)用比較多的免疫抑制劑，還有一些生物制劑，也屬于免疫抑制用藥，有病例報(bào)道是有效的。