皮膚科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科副教授，碩士生導(dǎo)師。
白斑和白癜風(fēng)實(shí)際上是兩個(gè)概念。白斑它是指的是一種臨床表現(xiàn)，而白癜風(fēng)是一種表現(xiàn)為白斑的疾病，包括白癜風(fēng)在內(nèi)，還包括一些色素減退斑比如貧血痣、無色素痣和一些炎癥后的色素減退斑。白癜風(fēng)臨床上主要表現(xiàn)為界限清楚的色素脫失斑，往往需要和其它表現(xiàn)為白斑的一些疾病，如無色素痣、貧血痣或者炎癥后的色素減退性的白斑相鑒別。無色素痣和貧血痣一般是出生后有的無色素痣主要表現(xiàn)為邊緣并不整齊，像裙邊樣；而貧血痣和血管的生成障礙有關(guān)，或者和生成異常有畸形有關(guān)。在摩擦的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅的表現(xiàn)，而白癜風(fēng)是完全的色素脫失。炎癥后的色素減退往往有前期的炎癥過程，仔細(xì)詢問，病人會(huì)提供一些之前發(fā)紅發(fā)癢的病程，根據(jù)這些特點(diǎn)，可以將白癜風(fēng)和其它的白斑性的疾病，特別是一些色素減退性的疾病相鑒別開。
白癜風(fēng)從臨床分期上來講，分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。進(jìn)展期指的是皮損范圍有擴(kuò)大，或者其它部位有新發(fā)的皮損，這就叫做進(jìn)展期。進(jìn)展期怎么判斷？它在臨床上有哪些主要表現(xiàn)？第一個(gè)就是看皮損。皮損可以有范圍的擴(kuò)大，同時(shí)有些情況下還會(huì)出現(xiàn)一些特殊的炎癥反應(yīng)，比如發(fā)紅發(fā)癢，甚至還可以出現(xiàn)三色現(xiàn)象。三色現(xiàn)象就是中央是白斑邊緣區(qū)域可以出現(xiàn)色素沉著，即顏色加深，再逐漸過渡到正常的皮膚顏色，這都是一些進(jìn)展期的表現(xiàn)。另外還可以有同型反應(yīng)。同型反應(yīng)指的是在正常區(qū)域經(jīng)外傷比如搔抓、刺激或者一些外傷之后，在正常區(qū)域出現(xiàn)白癜風(fēng)的損害，這叫做同型反應(yīng)。這也是白癜風(fēng)進(jìn)展期的一種表現(xiàn)，有助于臨床上判斷白癜風(fēng)是否處于進(jìn)展階段。此外還可以借助伍德燈。通常情況下白癜風(fēng)是界限非常清楚的色素脫失斑，在伍德燈下是非常清楚的白斑。當(dāng)進(jìn)展期的時(shí)候，它的邊緣會(huì)變得模糊不清，這也提示白癜風(fēng)處于進(jìn)展階段。
通常情況下，白癜風(fēng)患者大多是不需要去植發(fā)的。只有在少數(shù)情況下，治療效果欠佳，患者不能夠接受染發(fā)遮蓋的時(shí)候，才可以采取植發(fā)的治療。植發(fā)理論上講可以將病灶區(qū)域的毛發(fā)去除，然后將正常的毛囊移過來，理論上它和表皮移植是同樣的道理。正常移植的毛囊黑素細(xì)胞存活之后可以長(zhǎng)出新的黑色毛發(fā)，從而達(dá)到治療的效果。不過在臨床上，白癜風(fēng)患者植發(fā)并不是常規(guī)的或者推薦的，首選的治療方法基本上以局部治療加遮蓋的治療，如染發(fā)等遮蓋治療為首選。
白癜風(fēng)區(qū)域特別是頭皮的白癜風(fēng)，皮膚的色素脫失，毛囊同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)色素脫失，這時(shí)候出來的毛發(fā)長(zhǎng)出的毛發(fā)是白色的。這種情況下很多人會(huì)想到植發(fā)的問題，但事實(shí)上隨著白癜風(fēng)的治療，在色素恢復(fù)的過程中毛囊它的色素也在恢復(fù)。很多情況下隨著白癜風(fēng)的恢復(fù)，毛發(fā)也會(huì)恢復(fù)正常的顏色，在有些患者皮損達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)或者當(dāng)皮膚色素已經(jīng)恢復(fù)，而毛發(fā)沒有恢復(fù)的狀態(tài)下，這時(shí)候可以考慮毛發(fā)移植。毛發(fā)移植和常規(guī)的脫發(fā)的毛發(fā)移植道理是一樣的，可以將皮損部位的毛發(fā)去除掉，然后將整后毛發(fā)連同毛囊分離之后移植過來，這樣就能夠達(dá)到類似表皮移植的效果。正常的黑素細(xì)胞在這里存活之后，再生的毛發(fā)就會(huì)變成黑色的正常毛發(fā)。
理論上講，頭皮上白癜風(fēng)是可以植發(fā)的。但是前提是白癜風(fēng)必須處于穩(wěn)定的階段，皮損處于穩(wěn)定的階段或者皮損達(dá)到恢復(fù)期。這樣的狀態(tài)下才能夠進(jìn)行相應(yīng)的植發(fā)，否則當(dāng)白癜風(fēng)還處于進(jìn)展階段或者不穩(wěn)定狀態(tài)下，黑色的頭發(fā)移植過來之后，隨著病情的進(jìn)展，移植過來的毛囊黑素細(xì)胞會(huì)相應(yīng)的被破壞移植過來的頭發(fā)，黑發(fā)也會(huì)變成白發(fā)，所以就達(dá)不到移植的意義或者效果。因此要考慮頭皮的白癜風(fēng)進(jìn)行植發(fā)，一定是要在皮損達(dá)到非常穩(wěn)定的階段，或者當(dāng)皮損恢復(fù)到有色素恢復(fù)的狀態(tài)下，然后再進(jìn)行相應(yīng)的毛發(fā)移植。