婦科 | 主任醫(yī)師
王嘉偉，女，主任醫(yī)師。
可做保乳手術(shù)的人群：1、T1、T2期的患者，患者的腫塊比較小，乳房比較大，保乳以后能夠達到一個良好的美容效果。2、對于3期以上的患者，通過術(shù)前的新輔助化療，新輔助內(nèi)分泌治療，降期以后一部分患者，也是可以保乳的。3、對于多病灶的患者，同一象限有多個病灶 ，也不是保乳的絕對禁忌。
乳頭溢液本身分生理性的溢液還有病理性的溢液、生理性的溢液，比如妊娠哺乳期這樣的溢液是生理性的溢液，而對于非妊娠哺乳期的溢液，很多是有一定因素的病理性的溢液有一部分是全身因素引起的，比如垂體的微腺瘤或者閉經(jīng)泌乳的綜合征都會導致乳房的流水，還有一些是由于乳房本身的疾病，比如乳腺的導管擴張癥、囊性增生乳腺病、導管內(nèi)乳頭狀瘤病。
淋巴結(jié)的腫大尤其是腋窩跟乳腺癌有沒有關(guān)系，實際上淋巴結(jié)作為免疫器官，全身很多部位都會有淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大的原因也很多，比如炎癥、外傷、感染、結(jié)核，當然也有腫瘤的因素，包括淋巴系統(tǒng)的疾病，甚至風濕的疾病都會導致淋巴結(jié)的腫大，對于這樣結(jié)構(gòu)正常的淋巴結(jié)其實是沒有太大影響的，當然也要警惕一種情況就是有乳房觸不到腫塊，單從腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為表現(xiàn)的特殊類型的癌叫隱癌，對于這樣的患者，尤其是淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，如果不是正常是異常的人群往往還是建議進一步做乳房的檢查。
第一、患者要有這樣的意識，在術(shù)后要注意觀察上臂的情況，一旦出現(xiàn)腫脹要及時告知醫(yī)生；第二、有一些生活習慣要改變避免患肢的負重，避免用患側(cè)肢體提一些很重的東西；第三、運動鍛煉的時候也要避免甩手這樣的一些動作，加重淋巴回流的障礙，可以有意識的抬高患肢，向西方向進行按摩，對于這樣的患者在醫(yī)院也盡量避免在患側(cè)肢體進行抽血、血壓的測量。
乳房再造腫瘤學上的安全性已經(jīng)被大樣本多中心的試驗所證實，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移、演變跟腫瘤本身的特征和腫瘤的治療方式有關(guān)系，跟是否選擇再造以什么樣的時機再造和以什么樣的方式再造都沒有關(guān)系，選擇乳腺癌再造的患者跟傳統(tǒng)的改良根治術(shù)，保乳手術(shù)的患者有同樣的局部控制與生存率和對轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是沒有影響的，選擇再造對乳腺癌的治療有沒有影響，對于化療選擇應(yīng)該是沒有影響的，除非就是再造手術(shù)以后出現(xiàn)了傷口感染、傷口裂開的情況，可能會推遲化療的進行，化療對再造以后的效果也是沒有影響的 。