婦科 | 主任醫(yī)師
王嘉偉，女，主任醫(yī)師。
我國總體乳腺癌的發(fā)病率是呈上升趨勢的，但是乳腺癌的預(yù)后是不錯(cuò)的，盡管死亡率大概是降低了39%左右，來自國內(nèi)比較先進(jìn)的乳腺團(tuán)隊(duì)，比如復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)，乳腺癌現(xiàn)在5年生存率已經(jīng)達(dá)到了90%以上，這樣是不分期的數(shù)據(jù)也就是Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期，一起統(tǒng)計(jì)的分開來看Ⅰ期乳腺癌5年的存活率可能已經(jīng)達(dá)到了94%，Ⅱ期乳腺癌達(dá)到85%，甚至Ⅲ期乳腺癌已經(jīng)達(dá)到了65%，也就是乳腺癌患者中80%以上的人群可能已經(jīng)有10年以上的存活。
乳腺癌切除術(shù)后仍然會(huì)復(fù)發(fā)，乳腺癌是全身性的疾病，哪怕把局部病灶切除的再干凈，血液里面其實(shí)有殘存的瘤細(xì)胞，通過血液或者淋巴液會(huì)把這些瘤細(xì)胞帶到遠(yuǎn)處的部位，再長起復(fù)發(fā)的惡性病灶，乳腺癌的復(fù)發(fā)跟腫瘤本身的特質(zhì)和分期是有關(guān)系的，比如三陰性乳腺癌可能會(huì)早期就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移，而對(duì)于魯米納型的乳腺癌，可能復(fù)發(fā)是延遲的復(fù)發(fā)而是以軟組織復(fù)發(fā)為主的，現(xiàn)在乳腺癌總體復(fù)發(fā)率可能達(dá)到40%左右，乳腺癌的復(fù)發(fā)也就是乳腺癌的治療，靠單純的手術(shù)可能是不能治愈的，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療在整個(gè)乳腺癌的治療中都對(duì)減少復(fù)發(fā)起著非常重要的作用。
對(duì)于發(fā)生晚期乳腺癌的患者建議及時(shí)到?？漆t(yī)院來就診，首先要進(jìn)行全身的查體評(píng)估來明確轉(zhuǎn)移的部位或者是轉(zhuǎn)移病灶的大小，可能會(huì)進(jìn)行血液學(xué)的檢查，比如肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物檢查，一些影像學(xué)的檢查比如胸部的CT、腹部的超聲 CT或者是骨掃描的檢查，還有一些是女性激素判斷目前月經(jīng)狀況的檢查以及有可能轉(zhuǎn)移到的部位，比如是頭顱的檢查來明確評(píng)估患者現(xiàn)在目前轉(zhuǎn)移的情況。
第一、乳腺癌的預(yù)后其實(shí)受很多因素影響，比如腫瘤本身特點(diǎn)的影響、患者自身因素的影響，還有治療的方案治療敏感的影響，一般年齡的影響越年輕的患者可能預(yù)后越差，尤其是小于35歲以上的患者；第二、腫塊的大小，隨著腫塊的增大乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率是增高的，特別是對(duì)于淋巴結(jié)陰性的患者，腫塊大小影響是比較明顯，最重要的因素就是腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，腋窩淋巴結(jié)越多預(yù)后越差，淋巴結(jié)的狀況直接影響乳腺癌患者的術(shù)后的復(fù)發(fā)或者術(shù)后的轉(zhuǎn)移。
對(duì)于25歲-39歲的患者沒有做特別篩查的推薦，對(duì)于40歲-69歲的患者推薦的是機(jī)會(huì)性的篩查，機(jī)會(huì)性篩查跟群體篩查相結(jié)合，篩查大概是每年拍一次鉬靶，對(duì)于致密性腺體可能年輕的患者需要結(jié)合彩超一起來看，對(duì)于70歲以上患者推薦的又是機(jī)會(huì)性篩查，就是個(gè)人自覺自愿的體檢，大概是每1-2年進(jìn)行鉬靶的檢查，必要的時(shí)候可以配合超聲的檢查，而對(duì)于乳腺癌的高危人群指南給到篩查的指導(dǎo)可能也是不一樣的。