泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
龐東梓，男，副主任醫(yī)師。
陰莖癌首先就在國內(nèi)來說是一個少見病或者是一個罕見病，是跟咱們生活水平相關(guān)的。其實在中國的話，50年代以前，陰莖癌是當時候泌尿腫瘤最常見的一個疾病。當時候的發(fā)病率是非常高的。就目前來說 像在中國的上海1982年的時候，陰莖癌的發(fā)病率大概是1.09/100000。到了1989年，那么陰莖癌的發(fā)病率到了一個0.34/100000。陰莖癌的話，是根據(jù)不同的生活習慣、不同的地域差別比較大就發(fā)病率來說，現(xiàn)在一些落后的地區(qū)比如說像在亞洲非洲一些落后的地區(qū)它的發(fā)病率能達到19/100000，這個是非常高的一個發(fā)病率。那么要在西歐、美國的一些發(fā)達國家的他衛(wèi)生情況也比較好，預(yù)防也做得比較好 那么陰莖癌的發(fā)病率是非常非常低了。
陰莖癌一旦確診之后，我們就要確定它的治療方案了，確定治療方案的前提是對陰莖癌的診斷，也就是我們前面說到的TNM分期。陰莖癌是跟TNM分期是密切相關(guān)的。如果是一個早期的癌我們比如說TIS的 TA的或者是T1期。T1A特別是T1A期的腫瘤的話，我們一般采用一個局部切除的治療，能保留陰莖的長度也可以保留陰莖的功能。對于T1B期、T2期，我們一般要采用陰莖的部分切除，保留了一部分陰莖。那么切除的腫瘤的邊緣要距離腫瘤一公分以上，如果是到了T3期甚至T4期 這種時候我們要做陰莖的全切，一般做了陰莖全切之后，尿道會轉(zhuǎn)移到會陰區(qū)就不能站立排尿了。只能是蹲著排尿。淋巴結(jié)的情況，我們要根據(jù)術(shù)前的一個診斷，可以做一個淋巴結(jié)的活檢，也可以做淋巴結(jié)的穿刺來確定。因為陰莖癌很多時候，它會合并感染。
陰莖癌和陰莖的尖銳濕疣這是兩個不同的疾病陰莖癌它是一個惡性腫瘤它有惡性腫瘤的一些特點比如說它可以引起擴散可以引起轉(zhuǎn)移。再一個腫瘤的話，它會逐漸的增大會出現(xiàn)腫瘤相關(guān)的一些情況，對于尖銳濕疣的話，它首先是一個性病，是一個性傳播疾病。那么尖銳濕疣的話，如果要這個患者考慮，是有尖銳濕疣的話，他一定是有一個不潔的性交史。對方也有這個病，才會傳染上這個病。它其實有它的共同的點，就是它們都是HPV感染，有相關(guān)的一個疾病在臨床上我們要區(qū)分它其實從形態(tài)學上可以區(qū)分。陰莖癌一般來說它是一個單發(fā)的腫瘤，會逐漸地增大，形成菜花樣的潰瘍，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等等一些情況。但是尖銳濕疣的話，它一般它的發(fā)病部位 不是僅僅的局限在陰莖除過在陰莖的龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板出現(xiàn)以外，它會在陰莖的體部 會陰甚至在肝周都會出現(xiàn)一些尖銳濕疣。它就是一個肉芽一樣的組織，一般來說很少是單發(fā)的，因為它本身有擴散的情況，它是多發(fā)的。
陰莖癌是一個陰莖的惡性腫瘤，它的危害也是看這個腫瘤進展到什么情況。如果是一個早期的陰莖癌比如說它是在龜頭、在內(nèi)板或者是在冠狀溝的一些小的腫瘤，它其實對患者是沒有什么影響的當然腫瘤增大，它可能會引起了最主要的問題可能是性交困難。如果再往大的長，比如說侵犯了尿道，可能會患者會出現(xiàn)排尿困難。要出現(xiàn)了局部的一些轉(zhuǎn)移，比如說前列腺的轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)前列腺的一些情況。如果出現(xiàn)了腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)一些淋巴淋巴結(jié)的腫大嚴重的情況可能引起雙下肢的水腫，當然也可以如果這個腫瘤繼續(xù)進展出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移到什么部位，轉(zhuǎn)移到什么樣的器官，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。陰莖癌患者的這種影響是根據(jù)它轉(zhuǎn)移到的部位不同或者它局部的一個腫瘤的不同，對患者有不同的影響要根據(jù)實際情況來判斷，不能簡簡單單的就是說陰莖癌會有一些什么樣的損害。
我們現(xiàn)在是執(zhí)行的2009年的國際泌尿腫瘤協(xié)會形成的一個標準在這個標準里頭我們是以TNM進行分期T是指的腫瘤本身N是指的淋巴結(jié)，N是指的遠處轉(zhuǎn)移。就T來說我們分為TIS一般叫原位癌TA屬于一個早期的非侵入性的腫瘤。T1的話是指的腫瘤侵犯了黏膜層在新的分類中，TA又根據(jù)它有沒有脈管的侵犯以及有沒有低分化癌分為T1A和T1B、T2的話是指的腫瘤侵犯了陰莖海綿體或者是尿道海綿體。T3的話是指的腫瘤侵犯了尿道。T4的話是腫瘤，侵犯了局部的周圍的組織。比如說前列腺等等N的話主要是指的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，N0表示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1是指的有單個的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2是指的有兩個以上或者是有雙側(cè)的腹股溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3的話是指的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較局部的淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于四公分或者合并了有盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。M是M0表示的是沒有遠處轉(zhuǎn)移。M1表示的是有遠處轉(zhuǎn)移。