腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
1988年 畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位，1993年 畢業(yè)于中日友好臨床醫(yī)學(xué)研究所，獲得碩士學(xué)位，1995年 曾在阜外心血管醫(yī)院外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，先后從事胸外科及腫瘤內(nèi)科工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。從事胸部腫瘤診治工作20余年。
第一代的針對(duì)EGFR這條通道的，我們叫做表皮生長(zhǎng)因子受體，這一類(lèi)的出現(xiàn)皮炎是非常正常的，剛剛開(kāi)始在03年問(wèn)世的時(shí)候，我們老一代的醫(yī)學(xué)家會(huì)告訴我們，實(shí)際上皮疹是跟療效相關(guān)的，如果這一條通路上，針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的藥物出現(xiàn)皮疹，那么反而可能療效會(huì)更好，所以如果沒(méi)有出現(xiàn)皮疹可能你天生耐藥，在那個(gè)時(shí)期，我們還不知道耐藥的原因是什么，怎么造成耐藥的？在當(dāng)今這個(gè)年代，我們已經(jīng)知道了，什么樣的人會(huì)產(chǎn)生耐藥，什么樣的人天然就會(huì)產(chǎn)生耐藥，在那個(gè)時(shí)代我們不知道，我們來(lái)依靠皮疹來(lái)判斷，所以一部分靶向藥物出現(xiàn)皮疹是非常正常的，恭喜你可能還是對(duì)這個(gè)療效非常好的，所以這個(gè)不是問(wèn)題，所以因?yàn)樗@種靶向藥物針對(duì)你正常細(xì)胞變?yōu)橐粋€(gè)癌癥細(xì)胞的一個(gè)靶點(diǎn)，所以說(shuō)針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)的治療，它可能代表了療效的相關(guān)因素。
目前國(guó)內(nèi)上市的靶向藥物有20幾種，實(shí)際上包括我也沒(méi)有完全對(duì)所有的藥物都能應(yīng)用得到，我們看說(shuō)明書(shū)，所以是不同的藥物是有不同的副作用，有的偏向于皮炎、有的偏向于肝功能損傷、有的偏向于膽紅素勝過(guò)、還有一些血液的毒性，但血液毒性一般都比較輕，會(huì)有這樣那樣的副作用，那么根據(jù)不同的選擇藥物是不同的，所以如果說(shuō)醫(yī)生建議你吃哪一種靶向藥物的時(shí)候，他會(huì)告訴你有一些什么樣的副作用，需要去注意，需要一些預(yù)防，所以不同的靶向藥物，有不同的毒性特點(diǎn)，因?yàn)樗静灰粯?，針?duì)的途徑不一樣，所以需要不同的毒副作用，這個(gè)需要我們?nèi)メt(yī)生來(lái)告訴你，而不是說(shuō)現(xiàn)在，就一句話(huà)給你總結(jié)，針對(duì)哪些副作用，這是不現(xiàn)實(shí)的，所以根據(jù)選擇不同的靶向藥物有不同的毒性特點(diǎn)，總體來(lái)講大概最多見(jiàn)的就是皮炎、肝功能損傷、膽紅素升高這些，特別的里面沒(méi)有特別的東西，這需要我們注意。
影響靶向治療的因素實(shí)際上就是，我們也經(jīng)常在講，就說(shuō)你適不適合靶向藥物治療，只要你適合了有這個(gè)靶點(diǎn)，才能選這個(gè)藥物，不是一個(gè)靶向藥物治療，所有的疾病，也不是所有的疾病都能通過(guò)靶向治療所緩解，如果你沒(méi)有靶點(diǎn)，非要天天吃這個(gè)靶向藥物，那么你治療效果就是最差的，這是最大的一個(gè)影響因素，所以現(xiàn)在在臨床上，我們一定要說(shuō)， 一開(kāi)始得了的時(shí)候，就穿刺活檢也好，手術(shù)也好，我們要取得病理或者通過(guò)血液的活檢，找取的基因篩查，找你相應(yīng)的靶點(diǎn)，找相應(yīng)的靶向藥物，這樣才能達(dá)到一個(gè)最佳的治療效果，如果你不適合靶點(diǎn)，你非要吃靶向藥物，那就是錯(cuò)的，那就會(huì)影響你的治療因素，所以說(shuō)影響因素是什么，那就是你沒(méi)有靶點(diǎn)非要選擇靶向藥物那就是錯(cuò)的，有的靶點(diǎn)不選擇，有些人回避這些西醫(yī)的方法，去選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)治療我們不否認(rèn)會(huì)有一定的效果，但是是要分階段，你在一開(kāi)始的時(shí)候，治療的時(shí)候就選擇中醫(yī)，會(huì)影響你疾病的進(jìn)展。
靶向藥物最大的問(wèn)題，像第一代的易瑞沙、特羅凱、凱美納，它所有的問(wèn)題都是皮炎比較重，還有一個(gè)問(wèn)題是肝毒性比較好，還有一部分血液毒性或者腎毒性，這個(gè)根據(jù)不同的藥物，因?yàn)楝F(xiàn)在目前在國(guó)內(nèi)上市的靶向藥物有20幾種，不同的藥物有不同的毒性特點(diǎn)，不是完全一樣的，所以你要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，總體來(lái)講靶向藥物不像化療藥物毒性那么大，就我們說(shuō)的高效低毒、皮炎、肝功能損傷，實(shí)際上不需要特殊的處置，像這種皮炎比較嚴(yán)重的，像特羅凱皮炎比較嚴(yán)重，那洗臉的時(shí)候不能用刺激性的一些洗皂液，需要用溫和的溫水保持皮膚的干凈，這樣的一些狀況，那么像肝毒性的那可能飲食上你要忌重口味的飲食，要進(jìn)清淡的飲食，這樣的狀況就可以了。
很多人一得肺癌了就問(wèn)我能不能吃靶向藥物，實(shí)際上就是說(shuō)，肺癌的靶向藥物，改變了我們肺癌的治療模式，那么過(guò)去就是手術(shù)、化療、放療、中醫(yī)治療，肺癌的靶向治療問(wèn)世以后，使肺癌的平均生存期提高了2到3倍，那你想，所以它的生存期是非常好的它的優(yōu)點(diǎn)就是高效、低毒，那么所以說(shuō)肺癌的靶向藥物是非常好的治療方式，也越來(lái)越得到老百姓的認(rèn)可，大家一得了疾病，都先問(wèn)我適不適合用靶向藥物治療，這是一個(gè)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也是大家對(duì)肺癌知識(shí)普及的一個(gè)認(rèn)識(shí)，所以說(shuō)，如果你有幸能吃到靶向藥物，那么實(shí)際上，你是一個(gè)適應(yīng)的人群，能吃到靶向藥物，你的這種生存期就會(huì)延長(zhǎng)，你的痛苦就會(huì)減少，所以在有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，吃靶向藥物是你最佳選擇。