營養(yǎng)科 | 副主任醫(yī)師
秦文君，女，副主任醫(yī)師。
腸外營養(yǎng)是指經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，像補充的葡萄糖、氨基酸脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素，能夠抑制分解代謝促進合成代謝，并維持生理結(jié)構(gòu)這些功能。目前臨床上常用到的脂肪乳有大豆油、長鏈脂肪乳、有中長鏈脂肪乳、有結(jié)構(gòu)脂肪乳，還有橄欖油長鏈脂肪乳，、魚油長鏈脂肪乳這些。還有一部分氨基酸，也就是補充蛋白，通常有平衡型的氨基酸溶液，還有13-20種氨基酸也是通過病人的病情可以進行選擇。
腸外營養(yǎng)期間需要監(jiān)測指標(biāo)是比較多的，首先長期處于半饑餓狀態(tài)的慢性消耗性疾病患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)都需要密切監(jiān)測血清中的磷、鎂、鉀和血糖的水平。糖尿病患者或者是糖耐量異常的，糖的輸注速度應(yīng)該是減慢，而且必須嚴(yán)格的監(jiān)測尿糖和血糖。在營養(yǎng)支持實施的前三天或者胰島素劑量有變化的時候應(yīng)該每天監(jiān)測血糖，直至指標(biāo)穩(wěn)定。在血清電解質(zhì)，就是鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷，必須在營養(yǎng)支持的前三天每天監(jiān)測一次。
有以下幾個方面：第一由于以下情況沒有辦法進食，或者通過消化道吸收營養(yǎng)或者影響到消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)，如廣泛性的小腸切除大于70%，或小腸疾病，還有放射性腸炎，還有嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重的腹瀉、頑固性嘔吐這些都需要進行腸外營養(yǎng)；第二就是接受大劑量放化療的營養(yǎng)不良患者，進行骨髓移植的患者；第三個是無法進行或者是不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的，像重癥胰腺炎患者。
不論是腫瘤患者或者是別的營養(yǎng)不良患者都要首選腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點多、并發(fā)癥少、費用低，而且也容易實施，所以肯定首選的是腸內(nèi)營養(yǎng)。但是也得經(jīng)過自己病情的情況，如果病情不允許進行腸內(nèi)營養(yǎng)，也得考慮到腸外營養(yǎng)。說到營養(yǎng)不良治療也是有五個階梯，首先要進行第一階梯，然后逐步的上升，最基礎(chǔ)的階梯就是經(jīng)過飲食教育，不行再經(jīng)過腸內(nèi)口服補充，達不到這個目標(biāo)再經(jīng)過管飼腸內(nèi)營養(yǎng)補充。
腸內(nèi)和腸外區(qū)別在于腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服、鼻飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養(yǎng)的。腸外營養(yǎng)是通過靜脈注射，通過血液循環(huán)來補充營養(yǎng)的，途徑是不一樣的；第二就是腸內(nèi)營養(yǎng)比較全面、均衡，補充的營養(yǎng)素比較全面，有單獨組建的產(chǎn)品，像蛋白、脂肪都有單獨的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)補充的營養(yǎng)素就相對比較單一，腸內(nèi)營養(yǎng)可長期、連續(xù)使用，腸外營養(yǎng)只能在特定的短期內(nèi)使用。腸內(nèi)營養(yǎng)長期使用可改善胃腸道功能，增強體質(zhì)改善各項生理機能，場外營養(yǎng)可能導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，因為不用了通過靜脈走就可能引起胃腸道功能衰退，引起各項生理機能的紊亂。腸內(nèi)營養(yǎng)費用低，場外營養(yǎng)費用相對較高，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥相對安全，腸外的并發(fā)癥相對較多，在臨床上有“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果腸道有一段功能還可以用就盡量用，利用腸道盡量用于腸內(nèi)營養(yǎng)。