心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
蔡文標(biāo)，男，主任醫(yī)師。
高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值（中心動(dòng)脈壓大于140mmHg）時(shí)，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細(xì)血管壓力過高，滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)，以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)的障礙、精神的錯(cuò)亂，甚至是昏迷，局灶性或全身性的抽搐，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腦出血。這些并發(fā)癥來勢(shì)兇猛，起病急，進(jìn)展快，需要進(jìn)行及時(shí)治療。及時(shí)治療其癥狀可完全消失，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)則可導(dǎo)致不可逆腦損害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。
高血壓危象是指高血壓在疾病發(fā)展過程中，某些誘因?qū)е轮車男?dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性的強(qiáng)烈的痙攣引起血壓的有急劇的升高,病情的急劇惡化。高血壓引起靶器官嚴(yán)重?fù)p害的疾病并發(fā)癥。高血壓危象分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，急癥伴有急性進(jìn)行性的靶器官損害，舒張壓常?！?30毫米汞柱以上，需要立刻降壓治療。亞急癥指的是血壓劇烈增高，但是沒有急性靶器官的損害，可允許在幾小時(shí)內(nèi)降壓治療。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。收縮壓或舒張壓急劇升高，無靶器官急性損傷者定義為高血壓亞急癥。
臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是，成人的正常血壓為：收縮壓<120毫米汞柱（16.0千帕），舒張壓<80毫米汞柱（10.7千帕）。確診高血壓為：收縮壓>=140毫米汞柱（18.7千帕），舒張壓>=90毫米汞柱（12.千帕）。此病特點(diǎn)是血壓稍偏高，各重要器官，如心、腦、腎無器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，臨界高血壓者最后發(fā)展為確診高血壓的可能性比正常高血壓者高出2－5倍，而正常人只有11.1%。而心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上。其并發(fā)腦出血、腦血栓、冠心病等，以及死亡率與高血壓病人相近，且明顯高于正常人。由于它早期沒有器質(zhì)性損害,又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被忽視。此種高血壓的預(yù)防與一般高血壓相同。
高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓；是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。稱為高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，發(fā)病的機(jī)制尚未完全明確。主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓的升高，排除其他疾病導(dǎo)致高血壓后才能診斷，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、失眠。但大部分人并無明顯癥狀，但是對(duì)人體的不良作用仍然存在，其引起的一系列并發(fā)癥也會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。2；繼發(fā)性高血壓，又稱為癥狀性高血壓。在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，如常見的腎臟病變，慢性腎小球腎炎是腎實(shí)質(zhì)性高血壓的最主要病因，腎動(dòng)脈狹窄是腎血管性高血壓的病因，夜間打鼾是睡眠呼吸綜合征類的繼發(fā)性高血壓的病因，以及一系列內(nèi)分泌型的高血壓。
首先根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診高血壓。包括：確定血壓水平及高血壓分級(jí)；無合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評(píng)估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。正常血壓高值為收縮壓120到139，舒張壓為80到89，高血壓患者收縮壓在140以上，舒張壓90以上。高血壓又分成輕度，中度及重度三個(gè)等級(jí)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。僅一次測(cè)量血壓偏高，不可診斷為高血壓病，稱為血壓偏高。高血壓病的定義為：非同日、連續(xù)監(jiān)測(cè)三次血壓，如收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，考慮為高血壓病。包括如下幾種情況： （1）、單純性收縮期高血壓：收縮壓超過140mmHg，舒張壓正常； （2）單純性舒張期高血壓：收縮壓正常，舒張壓超過90mmHg； （3）收縮壓、舒張壓均超過正常標(biāo)準(zhǔn)。