康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
秦達(dá)，男，主任醫(yī)師。
痙攣是由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致的運(yùn)動控制障礙的感覺，表現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性的肌肉不隨意收縮。腦卒中肢體痙攣的治療是綜合性的康復(fù)治療。 首先預(yù)防痙攣的發(fā)生，需要對患者進(jìn)行抗痙攣體位的培訓(xùn)，并盡量去除加重痙攣的因素，減輕張力增高對肢體運(yùn)動功能障礙的影響。同時配合物理治療手段等，進(jìn)行治療性訓(xùn)練，提供對患者培訓(xùn)相匹配的設(shè)備，向患者解釋張力增高的利弊。注意，如果試圖將張力增高全部都消除，可能會因?yàn)橄擞杏玫募埩Γ鴾p弱隨意運(yùn)動，使功能減退。其次，每天對患者進(jìn)行牽張、緩慢運(yùn)動，以減輕痙攣狀態(tài)。最后，對于經(jīng)綜合治療無效，且病程較長的患者，或處于恢復(fù)期的患者，可考慮改用藥物進(jìn)行干預(yù)治療。
良肢位是為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。腦卒中患者，在早期，其患側(cè)肢體不能進(jìn)行主動性運(yùn)動或減弱，肌張力低下，此時，良肢位的擺放可以達(dá)到抗痙攣、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)分離運(yùn)動的目的，在臨床上，常讓患者的患側(cè)保持側(cè)臥位，以此增加感覺刺激，如，患者的患側(cè)接觸床面、肩胛骨向前、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、挽關(guān)節(jié)、背身、手指伸展、下肢伸直、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等，而且，患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體生長，既控制痙攣，又不影響檢測儀器的正常使用。
影響腦卒中恢復(fù)的因素有：發(fā)病時患者的年齡、發(fā)病的部位及范圍、治療及時與否、治療后是否進(jìn)行康復(fù)治療等因素有關(guān)。腦卒中患者經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，約90%的患者生活自理能力得以恢復(fù)，其中，部分患者有恢復(fù)運(yùn)動功能。因此，腦卒中的患者的恢復(fù)是很有希望的。
在20世紀(jì)80年代以前，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為絕大多數(shù)的運(yùn)動功能障礙在發(fā)病后一個月內(nèi)恢復(fù)最快。在80年代以后，普遍認(rèn)為在發(fā)病后三個月恢復(fù)最快，三個月以后開始慢慢變緩，6個月以后，進(jìn)一步減慢。 而近年來，許多醫(yī)療報(bào)道中都曾提到一個案例：一個發(fā)病后兩年的患者，經(jīng)過強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練后，其功能障礙仍有改善。因此，臨床上得出結(jié)論：康復(fù)治療在任何時期都有它的作用。但是，加入在早期就介入康復(fù)治療，則能夠更好的預(yù)防并發(fā)癥，減輕后遺癥，同時，在疾病后期堅(jiān)持康復(fù)治療，則能夠讓患者維持功能水平，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。
臨床上，部分患者，通過努力鍛煉后，功能障礙得到恢復(fù)，也有部分患者，因身體素質(zhì)較好，功能障礙自行恢復(fù)。但大部分患者，是無法通過自身鍛煉恢復(fù)功能障礙的。這是因?yàn)?，大部位患者在腦卒中后造成了中樞神經(jīng)的損傷，從而引起運(yùn)動模式異常、語言功能障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，則需要在正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。