康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
秦達(dá)，男，主任醫(yī)師。
富貴包是指在第7頸椎和第1胸椎交界處的硬包，是由于過(guò)度的彎腰、駝背，導(dǎo)致頸椎往前彎曲，與第一胸椎產(chǎn)生小交界而導(dǎo)致的。若持續(xù)保持不良姿勢(shì)，如低頭看手機(jī)，或走路、站立時(shí)彎腰駝背，則會(huì)加重病情。因此，日常生活中應(yīng)減少低頭看手機(jī)的頻率，或者是看手機(jī)屏幕時(shí)，能夠把手適當(dāng)舉高，將頭適當(dāng)抬起。在使用電腦時(shí)，顯示器的位置應(yīng)遵循舒適4句原則，以保持正確的頸椎曲度。
早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連、創(chuàng)傷后股關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，以免造成關(guān)節(jié)功能障礙。 根據(jù)術(shù)后不同階段組織修復(fù)程度，采用不同的康復(fù)治療措施。髕骨骨折好發(fā)于20~50歲之間的男性。髕骨粉碎性骨折，常由直接暴力導(dǎo)致，因此患者有外傷史，髕骨前方有擦傷、擦痕或者是挫傷，甚至呈開放性骨折。 查體可見局部疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)伸膝活動(dòng)困難，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，皮下有淤斑，骨摩擦感明顯。無(wú)論骨折的嚴(yán)重程度和分型，髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固的固定。
在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，若髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，做內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)會(huì)引起脫位。在術(shù)后切口愈合后，應(yīng)患側(cè)翻身；當(dāng)翻向健側(cè)時(shí)，應(yīng)將患側(cè)大腿適當(dāng)太高，如兩腿間墊軟枕頭，以防止患側(cè)大腿超過(guò)身體的中線。坐位時(shí)，應(yīng)坐在高于自身小腿高度的小椅子上，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。 行走時(shí)，應(yīng)使用助行器或拐杖輔助行走，當(dāng)行走無(wú)疼痛或跛行時(shí)，才能脫離輔助器獨(dú)立行走穿脫鞋襪時(shí)，應(yīng)避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度。拾物時(shí)，不能過(guò)度彎腰撿地上的東西，避免彎腰時(shí)髖關(guān)節(jié)曲超過(guò)90度。上下床和樓梯時(shí)，要遵循健側(cè)先上，患側(cè)先下的原則。如廁時(shí)，應(yīng)用加高的坐便器或馬桶、增高墊等，或者使患側(cè)下肢伸直。坐躺時(shí)，應(yīng)避免雙腿交叉、盤腿、蹺二郎腿，避免患側(cè)肢體超過(guò)身體中線。
腦卒中后，當(dāng)患者上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，保持肩關(guān)節(jié)的良肢位，是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 臥床時(shí)，應(yīng)采取患肢側(cè)臥位，使患側(cè)上肢能夠復(fù)合體中。 平臥時(shí)，則需將肩后部墊高，使肩關(guān)節(jié)向前突出。 坐位時(shí)，應(yīng)把患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上，因?yàn)槠桨蹇梢云鸬酵衅鸹紓?cè)上肢的作用。 站立時(shí)，應(yīng)用健側(cè)把患側(cè)上肢托起，或用三角巾增加患側(cè)上肢張力，尤其肩關(guān)節(jié)的張力，以減少突出的程度。 注意，當(dāng)患側(cè)上肢周圍肌張力逐步上升，出現(xiàn)屈曲功能運(yùn)動(dòng)模式之后，就不需使用三角巾、吊帶等固定，否則會(huì)影響患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 另外，患者應(yīng)每天將上肢上舉至頭部，持續(xù)幾分鐘即可。
脊髓損傷，特別是腰髓損傷。選擇矯形器的標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、通常腰3~4椎平面以下的脊髓損傷患者，建議選擇踝足矯形器。 2、胸11椎到腰2椎平面損傷的脊髓損傷患者，建議選用膝、踝足矯形器。 3、胸8~12椎平面損傷的脊髓損傷患者，建議選用walk about矯形器。 而胸式平面以下的脊髓損傷患者，建議選用富士截癱步行器，或者是向心性往復(fù)式截癱步行器，因?yàn)檫@類矯形器，可以加強(qiáng)患者損傷部位的穩(wěn)定性，使患者盡可能的進(jìn)行早期步態(tài)訓(xùn)練。