康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
秦達(dá)，男，主任醫(yī)師。
帕金森病是中老年人常見的慢性疾病。帕金森病在早期階段進(jìn)行康復(fù)治療，可以緩解病情的發(fā)展。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以提高多巴胺水平，促進(jìn)紋狀體多巴胺神經(jīng)元的塑造，因此，可以通過柔韌性訓(xùn)練以及適當(dāng)?shù)脑O(shè)備或者必要的輔助器械進(jìn)行早期的干預(yù)，這樣可以最大限度的提高患者的功能，或緩解功能喪失的速度。在評(píng)估患者有無并發(fā)癥，尤其是心血管方面疾病以后，而帕金森病的特殊訓(xùn)練，有改善姿勢、維持穩(wěn)定、強(qiáng)調(diào)步態(tài)重塑和運(yùn)動(dòng)控制的好處。
誤用綜合征，即康復(fù)治療方法錯(cuò)誤，引起的醫(yī)源性損害。如粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、錯(cuò)誤的康復(fù)訓(xùn)練、錯(cuò)誤的護(hù)理等。 許多腦卒中患者及其家屬，雖然知道應(yīng)早期對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)性訓(xùn)練，但由于缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，盲目的進(jìn)行上肢拉力、直腿抬高等物理訓(xùn)練，過早的輔助患者下地行走，反而加重了患者抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重影響患者主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)向隨意運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，進(jìn)而加重了聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣模式，最終形成了無用的狀態(tài)。
廢用綜合癥是由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)性障礙。腦卒中患者擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)有危險(xiǎn)而長期臥床休息，但長期臥床會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退，加之各種并發(fā)癥的存在和反復(fù)的機(jī)體感染等，使患者的主動(dòng)活動(dòng)幾乎完全停止。經(jīng)過一段時(shí)間之后，就形成了費(fèi)用狀態(tài)。因此，患者家屬，應(yīng)每天幫助患者做最大幾率的50%運(yùn)動(dòng)，保持良肢位，定時(shí)變換體位，關(guān)節(jié)被動(dòng)性活動(dòng)，同時(shí)，患者應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，負(fù)重站立，從而盡早恢復(fù)獨(dú)立活動(dòng)能力。
葡萄糖是腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，每克腦組織約含2.5~3mmol/L的葡萄糖，其能量僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，一旦發(fā)生低血糖，即可造成腦功能障礙，輕者表現(xiàn)為精神不濟(jì)、思維遲鈍，重者可發(fā)生昏迷，甚至死亡。這將對(duì)腦卒中患者造成二次損傷，嚴(yán)重影響患者的腦功能恢復(fù)，進(jìn)而影響肢體功能的恢復(fù)。對(duì)于腦卒中生活不能自理的患者，應(yīng)根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的血糖控制目標(biāo)。 稍高于正常水平的血糖，有利于患者的康復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)于早期臥床肢體運(yùn)動(dòng)功能差的患者，在接受康復(fù)訓(xùn)練后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量，適當(dāng)增加能量的攝入，并及時(shí)監(jiān)測血糖。
構(gòu)音障礙是指與言語表達(dá)有關(guān)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，從而導(dǎo)致發(fā)音肌的減弱或癱瘓。表現(xiàn)為字音不準(zhǔn)、聲音不均、語流緩慢和節(jié)律紊亂等言語障礙，往往還伴有吞咽功能的障礙。但構(gòu)音障礙不包括失語癥、兒童言語發(fā)育遲緩、聽力障礙等異常。構(gòu)音障礙和言語障礙一樣，都影響患者與他人的交流。臨床上，構(gòu)音障礙經(jīng)過早期規(guī)范治療后，愈后良好。