康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
秦達(dá),男,主任醫(yī)師。
仰臥位患者由于受緊張反射和迷路反射的影響,其異常反射時間會增加,從而影響以后的康復(fù)。同時仰臥位容易引起骶尾部、足跟外側(cè)、腕踝部的壓瘡。因此腦卒中患者應(yīng)該以側(cè)臥位為主,臨床上建議保持患側(cè)端側(cè)臥位。
高血壓是腦卒中患者常見的基礎(chǔ)疾病,在康復(fù)治療過程中,通常會遇到血壓升高的情況,此時,患者會出現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛等癥狀,因而會暫??祻?fù)治療。研究證明,運動時心排出量增多,血管阻力增加,導(dǎo)致血壓升高,通常情況下,人體運動時,收縮壓升高,而舒張壓不變。但在無氧運動時,因外周阻力沒有相應(yīng)的下降而出現(xiàn)舒張壓升高。在等長運動時,因為常常伴有屏氣過程,從而容易出現(xiàn)把紗網(wǎng)效應(yīng),導(dǎo)致外周阻力增加,血壓升高,加重心臟后負(fù)荷,造成不良后果。因此,在給患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時,應(yīng)避免如上舉、雙肩關(guān)節(jié)前屈70度以上等動作。同時,應(yīng)調(diào)整降壓藥劑量,增加患者休息時間,使患者血壓控制在理想水平。
痙攣是由于上運動神經(jīng)元損傷所致的運動控制障礙的感覺,表現(xiàn)為間歇性或連續(xù)性的肌肉不隨意收縮。腦卒中肢體痙攣的治療是綜合性的康復(fù)治療。 首先預(yù)防痙攣的發(fā)生,需要對患者進(jìn)行抗痙攣體位的培訓(xùn),并盡量去除加重痙攣的因素,減輕張力增高對肢體運動功能障礙的影響。同時配合物理治療手段等,進(jìn)行治療性訓(xùn)練,提供對患者培訓(xùn)相匹配的設(shè)備,向患者解釋張力增高的利弊。注意,如果試圖將張力增高全部都消除,可能會因為消除了有用的肌張力,而減弱隨意運動,使功能減退。其次,每天對患者進(jìn)行牽張、緩慢運動,以減輕痙攣狀態(tài)。最后,對于經(jīng)綜合治療無效,且病程較長的患者,或處于恢復(fù)期的患者,可考慮改用藥物進(jìn)行干預(yù)治療。
良肢位是為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn),保護(hù)肩關(guān)節(jié),以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位。腦卒中患者,在早期,其患側(cè)肢體不能進(jìn)行主動性運動或減弱,肌張力低下,此時,良肢位的擺放可以達(dá)到抗痙攣、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)分離運動的目的,在臨床上,常讓患者的患側(cè)保持側(cè)臥位,以此增加感覺刺激,如,患者的患側(cè)接觸床面、肩胛骨向前、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、挽關(guān)節(jié)、背身、手指伸展、下肢伸直、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等,而且,患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體生長,既控制痙攣,又不影響檢測儀器的正常使用。