骨科 | 副主任醫(yī)師
成都市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。
首先復(fù)發(fā)性脫位不是每一次都一直再脫，當直接脫到外面回不去了，這種肯定需要手術(shù)治療。其次一般復(fù)發(fā)性脫位，一年大于三次，然后不需要經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)位，這個時候就可能要考慮手術(shù)治療。第三潛在性的傾向性的不停地脫位的病人，如骨性盂唇的損傷，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。
肩關(guān)結(jié)常見的分類是按照脫位的方向來分的，主要分為前方脫位、后方脫位和中央性脫位。中央性脫位主要見于重大的創(chuàng)傷，肱骨頭直接抵到胸腔里面；前脫位是最常見的，特別是復(fù)發(fā)性的前脫位；后脫位容易漏診或者被誤診，一定要去正規(guī)的醫(yī)院找有經(jīng)驗醫(yī)生進行甄別。
肩關(guān)節(jié)脫位骨粘連應(yīng)該不叫骨粘連，應(yīng)該是脫位之后周圍軟組織纖維化后發(fā)生僵硬，應(yīng)該叫做關(guān)節(jié)外傷后的關(guān)節(jié)僵硬。另外這個疾病應(yīng)該跟凍結(jié)肩，就是以前所說的傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)炎、肩周炎進行區(qū)分。凍結(jié)肩更多的是關(guān)節(jié)囊的粘連性、炎癥性的疾病，而外傷之后，應(yīng)該是周圍軟組織發(fā)生纖維化，導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連，這是兩個問題。
影響肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的因素是綜合性因素，包括患者的年齡、活動量等，同時與患者原先是否有多發(fā)性關(guān)節(jié)松弛相關(guān)，還與關(guān)節(jié)盂唇第一次脫位或反復(fù)性脫位時骨性是否有骨性的損傷，肱骨頭是否有壓縮性骨折、患者是否有癲癇相關(guān)。所以影響肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)后的因素是一個綜合性的因素，它應(yīng)該是依據(jù)多因素進行的評分，分數(shù)越高脫位的可能就越大。
其實肩關(guān)節(jié)脫位與關(guān)節(jié)鏡治療是個比較大的范疇，關(guān)節(jié)鏡能做的工作已經(jīng)非常多了，包括脫位后一般盂唇的修復(fù)、骨性盂唇損傷后的固定與修復(fù)，甚至包括關(guān)節(jié)鏡下的骨移植或者喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)。從某種程度上，在肩關(guān)節(jié)脫位以后進行關(guān)節(jié)鏡下的治療，甚至比傳統(tǒng)的切開手術(shù)方式，還要看得更清楚，治療也會更精細一些。