神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
博士研究生，2007年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)病學(xué)教研室副主任。
建議對(duì)這一期的患者定期進(jìn)行認(rèn)知功能的檢查，同時(shí)評(píng)估認(rèn)知功能相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制情況。具體有幾個(gè)方面，危險(xiǎn)因素的干預(yù)，包括高血壓、糖尿病、血脂等等這樣的一些危險(xiǎn)因素的控制。 第二個(gè)方面是我們生活方式的改善，我們要保持健康的生活方式，積極地進(jìn)行睡覺活動(dòng)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，均衡的飲食以及充足的睡眠，還有這些認(rèn)知干預(yù)，我們有一些研究顯示認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知觸及認(rèn)知康復(fù)，可以短期改善認(rèn)知功能，尤其是記憶功能。還有一個(gè)方面是藥物干預(yù)，但是目前還沒有證據(jù)表明我們抗癡呆的藥物能夠改善輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，降低向其他轉(zhuǎn)換的概率。
第一個(gè)方面就是要感受我們的認(rèn)知能力。第二個(gè)方面要延緩或者是組織期待的進(jìn)展。目前這一類的手段是很缺乏的，體育鍛煉飲食的控制可能會(huì)起到這一方面的作用。第三個(gè)方面，我們要抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期的部分關(guān)鍵性的病理過程。目前的研究證實(shí)這一個(gè)也是非常困難的，還沒有有效的藥物能夠逆轉(zhuǎn)。 第4個(gè)方面我們要提高癡呆患者的日常生活能力和改善他的生活質(zhì)量。就是說雖然我們沒有辦法改善他的預(yù)知能力，或者是說沒有辦法逆轉(zhuǎn)病情，但是我們可以在他殘留的這種日常能力或者是認(rèn)知的基礎(chǔ)上提高他的生活質(zhì)量。第5個(gè)方面我們要減少并發(fā)癥，延長的生存期。當(dāng)然還有一個(gè)方面也要減少看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，要對(duì)看護(hù)者提供更多的包括對(duì)疾病的還有社會(huì)的一些幫助，還有受到他的心理壓力。
輕中度癡呆的干預(yù)手段有哪一些呢？ 主要包括兩個(gè)方面，第一方面是藥物治療，主要采用單機(jī)準(zhǔn)備一至多奈哌、齊加蘭他敏等等。另外一方面就是我們的生活方式的干預(yù)，我們建議至少每三個(gè)月進(jìn)行一次認(rèn)知功能評(píng)估，進(jìn)行積極的系統(tǒng)治療，預(yù)防治療曲折的并發(fā)癥，阻止或減緩疾病的進(jìn)展。 通過疾病的宣教提高依從性，提高療效。要盡力保持患者的生活自理能力實(shí)際，獲得最大可能的個(gè)人滿足和尊嚴(yán)。要改善或者一般狀況，保持深深的健康，提高其生活質(zhì)量，合理安排生活，科學(xué)飲食，保證營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻?，要防止走失，記憶門診以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者或者道路的可以提供及時(shí)的信息支持以及培訓(xùn)教育等等，建議輕中度癡呆的患者以及照料者都到當(dāng)?shù)氐挠洃涢T診或者社區(qū)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。
第一方面當(dāng)然是病史的采集，我們病史采集的對(duì)象主要是患者以及主要的照料者要采集哪些內(nèi)容，這些內(nèi)容應(yīng)該涵蓋我們認(rèn)知的功能，精神行為癥狀以及日常生活能力的變化，還要包括導(dǎo)致認(rèn)知障礙的一些病因危險(xiǎn)因素以及疾病。第二個(gè)方面是我們的體格檢查，就是體格檢查，包括我們一般的體格檢查，包括生命體征，不過臟器的系統(tǒng)的體征，還有我們神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查。第三個(gè)方面是神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)，神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是診斷和研究認(rèn)知功能大的最重要的手段，主要包括有兩大塊，第一大塊是認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)，它有一些篩查量表，另外一大塊是評(píng)估我們精神行為癥狀的，那么這些包括總體的測(cè)量量表主要是神經(jīng)精神科問卷，如果是單項(xiàng)的評(píng)價(jià)，我們會(huì)采用一些哈密爾頓的抑郁量表、焦慮量表、彈幕量表等等這些來評(píng)估神經(jīng)認(rèn)知功能。
作為一種常見的癡呆類型，阿茨海默病的進(jìn)展過程相對(duì)比較緩慢，但這個(gè)速度也會(huì)因人而異，患者的預(yù)期壽命通常是確診后的8~10年，不過也有些患者可以和疾病共同20年以上，發(fā)病年齡、基因和一般健康狀況都會(huì)對(duì)患者的預(yù)期壽命產(chǎn)生影響。對(duì)老年癡呆的隨訪研究結(jié)果顯示，其他患者的死亡率遠(yuǎn)高于同齡正常老人。一些研究發(fā)現(xiàn)影響癡呆之后的可能的危險(xiǎn)因素是文化程度低，高齡就職情況，軀體疾病、軀體活動(dòng)能力差。 比如說患者是輕度癡呆，日常生活活動(dòng)的比較獨(dú)立，沒有抑郁，則這一類患者他的癡呆的日后相對(duì)較好，