神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
博士研究生，2007年畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)病學(xué)教研室副主任。
名醫(yī)在線為你健康所想。首先我們要確定其他的診斷，對(duì)于既往智能正常之后出現(xiàn)獲得性的認(rèn)知功能下降，包括記憶語(yǔ)言執(zhí)行能力或者是空間能力的損害，還有精神行為的異常，影響到我們工作能力或者是生活能力，而且無(wú)法用展望或者是其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病來(lái)解釋的患者，我們可以理解期待確定了癡呆之后，我們還要明確癡呆的原因，引起癡呆的原因有很多，不同的病因，治療效果和預(yù)后都不一樣。所以在診斷癡呆之后，我們要結(jié)合患者認(rèn)知，當(dāng)然疾病的形式，Google認(rèn)知領(lǐng)域和精神損害的先后順序特征，病程發(fā)展的特點(diǎn)以及既往史體格檢查田中的線索，對(duì)其他的病因作出判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的可能病因，尤其要注意識(shí)別可知性可以的期待。 第三個(gè)方面我們要判斷癡呆的嚴(yán)重程度，根據(jù)臨床的表現(xiàn)，日常生活能力受損的情況，或者是認(rèn)知評(píng)估等來(lái)確定我們癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般采用的量表是日常生活能力量表，臨床癡呆評(píng)定量表或者是總體賽特量表等等，做出我們其他嚴(yán)重程度的判斷。
重度癡呆患者的干預(yù)包括處理營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防、建設(shè)行為日常等的管理， 管理的目標(biāo)主要是提高患者和照料者的生活質(zhì)量，盡量維持原有的生活。 在藥物治療的基礎(chǔ)上主要需要聯(lián)用膽堿酯酶抑制劑以及鹽酸美金剛，必要時(shí)會(huì)加非典型的抗精神病的藥物。周末期還需要接受專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)照料，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，至少3個(gè)月進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者的認(rèn)知功能、精神行為、營(yíng)養(yǎng)狀況。積極給予照料者支持，培訓(xùn)照料者加強(qiáng)社區(qū)照料，以延長(zhǎng)患者家居時(shí)間并發(fā)癥的管理。比如壓艙營(yíng)養(yǎng)不良等。 精神行為的管理以預(yù)防為主，要繼續(xù)查找和避免可能導(dǎo)致或者是加重精神行為的一些誘因。 重度癡呆患者的生活不能自理，記憶和語(yǔ)言能力很差，行為異常很突出。通過(guò)對(duì)患者和照料者的心理干預(yù)和照顧策略的培訓(xùn)等非藥物方式，來(lái)減少或緩解精神行為異常，必要的時(shí)候給予抗精神病的藥物。
阿爾茲海默病預(yù)防的重要性隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)和生物標(biāo)志物的發(fā)展，以及更好的對(duì)阿爾茨海默病生物生理學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了解都有所提示。 顯示預(yù)防應(yīng)該靶向于糖尿病、胰島素抵抗、肥胖、代謝綜合征、高血壓、高膽固醇、水鎮(zhèn)腦血管疾病、抑郁、創(chuàng)傷性腦損傷、睡眠呼吸障礙、吸煙、酗酒、高血壓、腎病等，以及講座方式進(jìn)行方式的改善?；谟^察性的研究發(fā)現(xiàn)了當(dāng)這些潛在的危險(xiǎn)因素聯(lián)合起來(lái)，會(huì)導(dǎo)致超過(guò)50%阿爾茲海默病的病人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
老年癡呆患者的輔助檢查如下： 一、常規(guī)的檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂酶毒、游離甲狀腺素、腫瘤4項(xiàng)葉酸等等關(guān)檢查。 二、基因檢測(cè)。 三、電生理的檢測(cè)，包括腦電圖刺激相關(guān)電位等相關(guān)檢查。 四、神經(jīng)影射學(xué)檢查，是癡呆檢查最重要的部分，主要包括顱腦的CT，主板的磁共振等關(guān)檢查。 五、派特檢查。 六、腰穿腦積液的檢查， 會(huì)有輕微創(chuàng)傷。
