神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
關(guān)振斌，男，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
記憶的訓(xùn)練，第一、視覺記憶，告訴患者每卡可以看5秒，然后將卡收去，讓患者用筆寫下，所看到物品的名稱，反復(fù)數(shù)次。第二、編故事法，要把記憶的內(nèi)容按自己的習(xí)慣和愛好，編成一個小故事有助于記憶。第三、作業(yè)療法，木工磚土作業(yè)，鑲嵌圖鑒等。第四、建立恒定的每日活動常規(guī)，讓患者不斷地重復(fù)和練習(xí)，耐心輕聲地向患者提問和下命令。第五、從簡單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個練習(xí)分解成若干小部分。第六、利用視聽、觸嗅、運(yùn)動等，多種感覺輸入來配合訓(xùn)練。第七、每次訓(xùn)練時間要短，記憶正確時，要及時頻繁地給予獎勵。第八、讓患者分清重點，先記住必須的事，不去記一些無關(guān)的瑣事。
第一、急性期的處理，必要的藥物和手術(shù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防壓瘡神經(jīng)外血栓形成，利用反射抑制模式，矯正異常姿勢。第二、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療，注意力和集中力的訓(xùn)練或刪除作業(yè)，寫幾個大寫的漢語拼音字母，讓患者用鉛筆刪除。第三、時間感，患者按命令啟動秒表，并在10秒鐘之內(nèi)停止秒表，然后逐漸延長至1分鐘，第四、作業(yè)療法，編制木工、拼圖練習(xí)等。第五、行為障礙的康復(fù)，如負(fù)懲罰法、成型法、代幣法等，也可以進(jìn)行作業(yè)療法消除攻擊性情感。第六、言語障礙和運(yùn)動障礙的康復(fù)。
第一、康復(fù)的目標(biāo)，每個患者所希望達(dá)到的一個狀態(tài)。第二、制定康復(fù)計劃，顱腦損傷引起的功能障礙是多種多樣的，患者之間的差異很大治療計劃應(yīng)因人而異。第三、顱腦損傷的康復(fù)是長期的，損傷后軀體方面的障礙以及認(rèn)知、行為和社會心理方面的問題，往往持續(xù)時間很長。第四制定長期康復(fù)的目標(biāo)，有行為、情緒、認(rèn)知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒抵制，消極對待康復(fù)治療或因注意力記憶力差，而使許多再訓(xùn)練的方法不能生效，認(rèn)知的康復(fù)是長期的，患者家屬必須長期，在家里進(jìn)行訓(xùn)練使用方法。
頭外傷和腦外傷沒有明顯區(qū)別，突然的頭部加速運(yùn)動與猛擊頭部都可以引起腦組織損傷，頭部快速撞擊不能移動的硬物或者突然減速運(yùn)動也是腦外傷的原因，受撞擊的一側(cè)或者相反方向的腦組織與顱骨發(fā)生碰撞時極易受到損傷，加速減速損傷也稱為對側(cè)沖擊傷，腦外傷后會引起腦震蕩綜合癥，腦外傷所致的昏迷、譫妄、遺忘綜合癥、硬膜下血腫，腦外傷患者術(shù)后遺留言語和肢體功能障礙的均需要康復(fù)訓(xùn)練。
腦外傷分級主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒有顱骨骨折和意識喪失，不超過30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無明顯改變。格拉斯評分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內(nèi)的小血腫、有無顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓、昏迷在6小時以內(nèi)有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。