神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
關(guān)振斌，男，神經(jīng)外科，副主任醫(yī)師，就職于吉林省腦科醫(yī)院。
頭外傷和腦外傷沒(méi)有明顯區(qū)別，突然的頭部加速運(yùn)動(dòng)與猛擊頭部都可以引起腦組織損傷，頭部快速撞擊不能移動(dòng)的硬物或者突然減速運(yùn)動(dòng)也是腦外傷的原因，受撞擊的一側(cè)或者相反方向的腦組織與顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷，加速減速損傷也稱(chēng)為對(duì)側(cè)沖擊傷，腦外傷后會(huì)引起腦震蕩綜合癥，腦外傷所致的昏迷、譫妄、遺忘綜合癥、硬膜下血腫，腦外傷患者術(shù)后遺留言語(yǔ)和肢體功能障礙的均需要康復(fù)訓(xùn)練。
腦外傷分級(jí)主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒(méi)有顱骨骨折和意識(shí)喪失，不超過(guò)30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無(wú)明顯改變。格拉斯評(píng)分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內(nèi)的小血腫、有無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無(wú)腦受壓、昏迷在6小時(shí)以?xún)?nèi)有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評(píng)分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
昏迷越深、時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，病后無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者預(yù)后較好，嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)預(yù)后越差，病情進(jìn)展越快、高顱壓癥狀出現(xiàn)越早表現(xiàn)越重預(yù)后越差，有視盤(pán)水腫出現(xiàn)越早死亡率越高，在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者100%死亡，48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)者50%死亡，右側(cè)壓力在200毫米水柱以上的死亡率占64.5%，出血量較大者預(yù)后較差，有血腫形成中線結(jié)構(gòu)移位者預(yù)后較差，腦脊液無(wú)色透明者預(yù)后較好，神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系，雙側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反射消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%，有眼球分離、斜視或者眼球浮動(dòng)者或去腦去皮層強(qiáng)直者大多數(shù)死亡，偏癱完全或者是四肢全癱，肌張力低下者預(yù)后較差。
腦出血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人，于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥，生命體征與死亡率的關(guān)系，體溫在38度以上死亡率為71%，脈搏每分鐘100次以上患者死亡率75%，呼吸在每分鐘30次以上者死亡率76%，伴有癲癇發(fā)作的預(yù)后越差，因可加重腦水腫或腦出血，伴有內(nèi)臟功能紊亂者預(yù)后較差，常見(jiàn)的為消化道出血死亡率80%，合并有代謝障礙的，如酸中毒、電解質(zhì)代謝紊亂者預(yù)后較差，有下丘腦損傷的癥狀，如周?chē)准?xì)胞增高、血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者預(yù)后較差，腦電圖改變進(jìn)行性加重者預(yù)后較差，反復(fù)發(fā)作者預(yù)后較差，脫水降顱壓等治療效果越差預(yù)后越差。
腦出血的早期死亡率很高，輕度腦出血以及外囊出血、腦葉出血預(yù)后較好，經(jīng)治療后偏癱可明顯恢復(fù)，通過(guò)功能鍛煉有的患者還可以恢復(fù)工作，而內(nèi)囊、腦室和橋腦部位的出血預(yù)后較差，多于病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死于腦疝，昏迷一周以上者多死于并發(fā)癥或者遺留后遺癥，判斷腦出血預(yù)后的參考條件有，一、年齡越大預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率高達(dá)70%以上；二、高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高預(yù)后越差，血壓在200 120毫米汞柱以上者死亡率為30.07%，發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降預(yù)后越差。