內(nèi)分泌代謝科疾病。
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授。
引起甲狀腺功能亢進(jìn)常見的疾病有很多種，最常見的是Graves病，就是彌漫性甲狀腺腫合并甲亢，它在所有甲亢病因中占了85%以上。除了這最大一類疾病以外，還有其它的，比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺自主高功能腺瘤或垂體病里面的，垂體瘤引起的垂體性甲亢；還有由HCG，也就是絨毛膜促性腺激素相關(guān)的這一類甲亢，這些疾病統(tǒng)稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。
妊娠一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)特指在妊娠期女性會(huì)出現(xiàn)激素水平的升高。絨毛膜促性腺激素，簡稱HCG，HCG這個(gè)激素水平升高，因?yàn)镠CG和促甲狀腺激素的分子結(jié)構(gòu)有很強(qiáng)的類似性，那么它對甲狀腺細(xì)胞上的促甲狀腺激素受體也有輕微的刺激作用，所以在妊娠期HCG明顯的升高也會(huì)刺激甲狀腺受體，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。 這一類病人通常也會(huì)出現(xiàn)甲亢的癥狀，但是甲狀腺腫大以及其他的凸眼這些臨床表現(xiàn)不會(huì)太明顯，甲狀腺的癥狀相對來說也比較輕微。有一部分嚴(yán)重的病人可能會(huì)在懷孕的早期出現(xiàn)嘔吐，劇烈的惡心、嘔吐，甚至?xí)驗(yàn)閲I吐脫水，所以原來也把它叫做妊娠一過性甲亢，或妊娠巨吐癥。通常這類病人一般可以不需要治療，因?yàn)殡S著HCG激素水平慢慢恢復(fù)正常，甲狀腺激素水平也會(huì)慢慢恢復(fù)正常，只有極少數(shù)嚴(yán)重的病人可能需要短時(shí)間的抗甲狀腺藥物治療。
甲狀腺毒癥主要是由于血液循環(huán)中的甲狀腺激素增多所導(dǎo)致的全身各個(gè)系統(tǒng)興奮性增高以及功能亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合癥。 甲狀腺毒癥分為兩大類，一大類主要是因?yàn)榧谞钕傧袤w的本身功能亢進(jìn)合成和分泌的甲狀腺激素增多所引起的，這一類通常叫做甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；另外一大類就是甲狀腺濾泡被炎癥細(xì)胞破壞以后導(dǎo)致甲狀腺濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的激素，迅速的釋放進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)，從而引起功能亢進(jìn)，這一類通常把它叫做破壞性的甲狀腺毒癥，通常比較常見于亞臨床甲狀腺炎或無痛甲狀腺炎或產(chǎn)后甲狀腺炎等疾病。
甲亢的治療臨床上主要有以下三種治療方式，三類甲狀腺治療方式各有利弊： 1、內(nèi)科首選抗甲狀腺藥物的治療，比如抗甲狀腺藥物的治療對甲狀腺本身的合成激素，是不會(huì)影響的，它只是抑制絡(luò)氨酸的碘化，抑制甲狀腺激素的合成，通過這個(gè)來控制甲亢；但是它的不好之處就在于它的療程比較長，治療時(shí)間一般要一年半到兩年；它的復(fù)發(fā)率比較高，有些病人可能需要長期的治療； 2、放射碘的治療，放射碘治療和手術(shù)治療，它是通過放射線或手術(shù)把甲狀腺組織破壞掉，從而影響甲狀腺激素的合成以及分泌，它有一個(gè)特點(diǎn)，它的治療效果是比較快，就是療效的療程短，但是帶來的副作用可能會(huì)產(chǎn)生長期的甲減，就需要終身的甲狀腺激素替代治療； 3、次全切除術(shù)的治療。
妊娠期甲亢婦女治療主要還是選擇抗甲狀腺藥物治療。 一般首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏じ讕€咪唑相比，它跟血漿蛋白的結(jié)合率更高，所以通過胎盤進(jìn)入胎兒水平是更低的。所以一般從藥物動(dòng)力學(xué)上來說，避免對小孩的影響會(huì)選擇丙基硫氧嘧啶。同時(shí)，甲巰咪唑特別在懷孕的早期可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的皮膚發(fā)育不良，所以在妊娠早期也是不太建議使用甲巰咪唑，只作為二線選擇的藥物。如果抗甲狀腺藥物治療效果不佳，可以在妊娠的中期，4-6個(gè)月，選擇甲狀腺的次全切除，這時(shí)候因?yàn)樵谌焉锏脑缙诤屯砥谶M(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致流產(chǎn)，而在妊娠中期相對來說還是比較安全的。