內(nèi)分泌代謝科疾病。
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授。
妊娠期甲亢婦女治療主要還是選擇抗甲狀腺藥物治療。 一般首選丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏じ讕€咪唑相比，它跟血漿蛋白的結(jié)合率更高，所以通過胎盤進(jìn)入胎兒水平是更低的。所以一般從藥物動(dòng)力學(xué)上來說，避免對(duì)小孩的影響會(huì)選擇丙基硫氧嘧啶。同時(shí)，甲巰咪唑特別在懷孕的早期可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的皮膚發(fā)育不良，所以在妊娠早期也是不太建議使用甲巰咪唑，只作為二線選擇的藥物。如果抗甲狀腺藥物治療效果不佳，可以在妊娠的中期，4-6個(gè)月，選擇甲狀腺的次全切除，這時(shí)候因?yàn)樵谌焉锏脑缙诤屯砥谶M(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致流產(chǎn)，而在妊娠中期相對(duì)來說還是比較安全的。
以下甲亢人群適合手術(shù)治療： 1、抗甲狀腺藥物治療失效或效果不佳的病人，或長期服藥但反復(fù)發(fā)作的病人，可以考慮手術(shù)； 2、如果甲狀腺比較大，腫度一般II°以上的病人，可以考慮進(jìn)行甲狀腺的次全切除術(shù)； 3、還有一些病人是一定要做手術(shù)的，有一些病人的甲狀腺是胸骨后的甲狀腺，或者它的甲狀腺腫大壓迫了周圍的器官，比如氣管或食道，這個(gè)時(shí)候也是一定要對(duì)它進(jìn)行手術(shù)的切除； 4、還有一些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，這種病人藥物治療容易復(fù)發(fā)，也可以考慮手術(shù)治療； 5、甲亢合并了甲狀腺癌或是懷疑合并甲狀腺癌，這時(shí)候需要進(jìn)行甲狀腺切除； 6、如果是妊娠期婦女，在妊娠期抗甲狀腺藥物治療效果不佳，但是這種人并不能得到很好控制的時(shí)候，可以在妊娠的中期，4-6個(gè)月，選擇手術(shù)切除甲狀腺。
臨床上診斷甲亢的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn); 1、病人的病史，病人有高代謝癥候群的癥狀以及體征； 2、大多數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫，可能輕重程度不一樣，但是也有少部分病人不一定有甲狀腺腫，只有少部分，特別是老年性的病人甲狀腺可能是不腫大的； 3、實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查病人的甲狀腺激素是升高的，它的促甲狀腺激素是下降的，一般在臨床上要結(jié)合病史、體檢以及實(shí)驗(yàn)室檢查，通常就能夠?qū)Σ∪说募卓翰∏檫M(jìn)行比較明確的診斷。
甲亢診斷需要完善一下檢查： 1、甲狀腺激素，甲狀腺激素包括血清的總甲狀腺激素，簡稱為TT4，還有血清游離甲狀腺激素，簡稱為fT4，還有甲狀腺的三碘甲狀原氨酸，簡稱為TT3、總T3，還有游離的三碘甲狀原氨酸，簡稱fT3，這一類的甲狀腺激素水平在甲亢的時(shí)候表現(xiàn)為明顯升高； 2、促甲狀腺激素，平常簡稱就叫做TSH，TSH在甲亢的時(shí)候表現(xiàn)為明顯下降； 3、甲亢的病人還可以查一下甲狀腺自身抗體，自身抗體里面比較重要的促甲狀腺激素受體的抗體，叫TRAb，在甲亢病人的時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為升高，還有一些甲狀腺的自身抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體，這些抗體也會(huì)出現(xiàn)升高反應(yīng)，也可以反映的甲狀腺的自身免疫的狀態(tài)； 4、還有一些少數(shù)的人群需要進(jìn)行甲亢的病因分類，還有可能需要病人做甲狀腺的攝碘率，通過甲狀腺攝碘率來區(qū)分甲亢的病因； 5、甲狀腺彩超，也可以區(qū)分甲狀腺是彌漫性腫大還是結(jié)節(jié)性腫大，也可以做一個(gè)更加明確的診斷。
淡漠型甲亢不會(huì)表現(xiàn)興奮性增高，反而會(huì)表現(xiàn)為抑制。病人的癥狀可能是乏力、心悸、厭食，然后精神癥狀是抑郁，比較淡漠的狀態(tài)，甚至有些人嗜睡，然后體重會(huì)出現(xiàn)下降。我們把這種比較特殊的這種甲亢人群叫做淡漠型甲亢。