內(nèi)分泌代謝科疾病。
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授。
甲狀腺手術(shù)有以下并發(fā)癥： 1、甲狀腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥就是甲狀腺功能減退； 2、甲狀旁腺功能減退，正常人在甲狀腺的后側(cè)葉可以有一個(gè)小小的腺體，叫甲狀旁腺，在甲狀腺的手術(shù)過程中有可能會(huì)損傷到甲狀腺，甲狀旁腺，可能會(huì)造成有些人是一過性的甲狀旁腺功能減退，它這可能是手術(shù)中輕微的損傷，或者是由于供血血管的損傷，它可能是一過性，也還有一部分人群如果由于甲狀旁腺被切除掉了，那就可能會(huì)造成永久性的甲狀旁腺功能減退； 3、一部分病人術(shù)后并發(fā)癥主要就是神經(jīng)的損傷，頸部的喉返神經(jīng)的損傷，這部分病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、吞水嗆咳或有些病人會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞等表現(xiàn)。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的體征有以下幾點(diǎn)： 1、最常見的就是甲狀腺腫大，甲狀腺腫大會(huì)有輕中重的不同。Graves病，甲狀腺主要表現(xiàn)為彌漫性的腫大，質(zhì)地是中等度的，沒有明顯的壓痛，這是Graves病甲狀腺腫大的特點(diǎn)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫這一類人群，他的甲狀腺腫大就不是彌漫性的，可以在甲狀腺觸診中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)或自主高功能腺瘤，它可能會(huì)觸及到單個(gè)的孤立的結(jié)節(jié)； 2、凸眼，凸眼的話也有兩種類型，單純性的凸眼，這就是一般是由于甲亢興奮性交感神經(jīng)興奮所引起的凸眼，一般這種凸眼比較輕，凸眼度一般小于18mm；還有一種比較嚴(yán)重的，痙攣性凸眼，這一類病人的眼睛突出度是大于18mm的，病人可能會(huì)出現(xiàn)眼睛的異物感、怕光、流淚、眼睛里面有沙粒感，甚至看東西看的模糊，嚴(yán)重的病人甚至?xí)鹬赜埃? 3、甲亢的病人在甲狀腺體檢的時(shí)候，可能甲狀腺上下級(jí)可以觸及到震顫，或通過聽診可以聽到血管的雜音。有的病人心臟聽診會(huì)發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、房顫等。
甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 1、主要是高代謝癥候群，通常病人會(huì)表現(xiàn)為怕熱多汗，多食、容易饑餓，體重下降； 2、心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)心悸，甚至嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)房顫或者是甲狀腺心臟?。? 3、神經(jīng)系統(tǒng)，病人通常表現(xiàn)為容易激動(dòng)、脾氣暴躁，有些人會(huì)晚上失眠； 4、消化系統(tǒng)的話可能會(huì)出現(xiàn)大便的次數(shù)增多，或者慢性的腹瀉； 5、女性的生殖系統(tǒng)的表現(xiàn)，有些人會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量減少或停經(jīng)； 6、有些甲亢的病人會(huì)合并低鉀周期性麻痹，這在亞洲人群特別是年輕的男性相對(duì)來說比較多見； 7、在骨骼肌肉系統(tǒng)可能會(huì)表現(xiàn)為甲亢性肌病，它的表現(xiàn)主要是一個(gè)近端肌肉的進(jìn)行性的萎縮、乏力，通常累及的肌群是做骨盆肌帶、肩甲肌帶，還有少數(shù)的人群可能會(huì)合并重癥肌無力。
甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制目前來說還不是太明確。目前比較明確的一些原因有以下幾點(diǎn)： 1、遺傳因素，它有家族發(fā)病的特點(diǎn)，如果兄弟姊妹或者父母有甲亢，患者出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)病率明顯升高； 2、環(huán)境因素、精神因素，比如壓力大精神緊張，或應(yīng)激刺激也是引起甲狀腺發(fā)病的一個(gè)很重要的原因，在遺傳因素以及環(huán)境因素的作用下，人體自身的免疫系統(tǒng)針對(duì)甲狀腺組織自身產(chǎn)生了自身性的抗體，在甲亢的病人，平時(shí)檢查的話會(huì)發(fā)現(xiàn)它的有一些抗體增高，把它叫做甲狀腺的自身抗體，其中比較重要的，比如促甲狀腺受體的抗體，平常把它簡(jiǎn)稱為TRAb，這個(gè)自身抗體它會(huì)和促甲狀腺激素受體相結(jié)合，會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞的增生，另外促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞合成以及分泌甲狀腺激素，從而引起體內(nèi)的一系列因?yàn)榧に卦龈咚鸬呐R床癥狀及體征。
甲亢診斷需要完善一下檢查： 1、甲狀腺激素，甲狀腺激素包括血清的總甲狀腺激素，簡(jiǎn)稱為TT4，還有血清游離甲狀腺激素，簡(jiǎn)稱為fT4，還有甲狀腺的三碘甲狀原氨酸，簡(jiǎn)稱為TT3、總T3，還有游離的三碘甲狀原氨酸，簡(jiǎn)稱fT3，這一類的甲狀腺激素水平在甲亢的時(shí)候表現(xiàn)為明顯升高； 2、促甲狀腺激素，平常簡(jiǎn)稱就叫做TSH，TSH在甲亢的時(shí)候表現(xiàn)為明顯下降； 3、甲亢的病人還可以查一下甲狀腺自身抗體，自身抗體里面比較重要的促甲狀腺激素受體的抗體，叫TRAb，在甲亢病人的時(shí)候也會(huì)表現(xiàn)為升高，還有一些甲狀腺的自身抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體，這些抗體也會(huì)出現(xiàn)升高反應(yīng)，也可以反映的甲狀腺的自身免疫的狀態(tài)； 4、還有一些少數(shù)的人群需要進(jìn)行甲亢的病因分類，還有可能需要病人做甲狀腺的攝碘率，通過甲狀腺攝碘率來區(qū)分甲亢的病因； 5、甲狀腺彩超，也可以區(qū)分甲狀腺是彌漫性腫大還是結(jié)節(jié)性腫大，也可以做一個(gè)更加明確的診斷。