口腔科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導師。
治療將近結(jié)束后，醫(yī)生都會根據(jù)患者的情況制作保持器，雖然保質(zhì)期的類型可能不同，但可以保持所得的矯治效果的目的都是一樣的，只要堅持佩戴，一般不會復發(fā)。 戴用保質(zhì)期的時間受到多種因素的影響，與患者的年齡、健康狀況、錯頜畸形的病因、錯頜畸形的類型、矯治的時間和方法、患者的生長類型等多種因素都有關(guān)系，因而保持的時間有相當大的差別。醫(yī)生會根據(jù)每個患者的情況制定保持計劃。一般保質(zhì)期通常要戴兩年以上，在最初的一年里，白天晚上均要戴用，只有在進食、刷牙以及清潔保持器時，才短暫性不戴。第二年每天晚上待用，在接下來的3~6個月，隔日晚上戴用，直到牙齒位置基本穩(wěn)定為止。戴用保質(zhì)期期間，第一年內(nèi)每三個月左右定期復診，以后建議每半年復診一次，醫(yī)生會根據(jù)每個人戴用的情況以及牙齒的穩(wěn)定程度給出建議，以防復發(fā)。
正畸保持通常指機械保持，臨床常用的保持器有： 第一、哈雷式保持器，該保持器結(jié)實耐用，基本不影響咬合，且允許牙齒在保持期內(nèi)做少量的上下向和頰舌向調(diào)整，使咬合更好，適合長期持續(xù)佩戴。缺點是有基托，異物感較明顯；前牙區(qū)可見一鋼絲，影響美觀。 第二、壓膜保持器，壓膜保持器由透明彈性塑料壓制而成，其形狀與患者治療結(jié)束時的牙列吻合，適用于正畸治療時牙齒排列整齊，后牙咬合關(guān)系良好的患者因透明美觀，體積小巧，口感舒適而受歡迎。缺點是容易損壞，需要制作多個保持器，后牙咬合關(guān)系不能再進行微調(diào)，咀嚼適應期延長。 第三、舌側(cè)粘結(jié)型保持器，是一種美觀、高效的長期保持器，以及不依賴患者的配合來穩(wěn)定治療效果，而深受患者的歡迎。
正畸治療后需要保持的原因有以下四點： 第一，牙周組織的改建尚未完成，被矯治的牙不穩(wěn)定，因此牙周組織的適應性改建對穩(wěn)定牙齒在新的位置上十分重要。 第二，機動力平衡的最終尚未改建完成，正畸治療后改變了牙齒牙弓或頜骨的位置，破壞了原錯頜畸形下的機動力平衡，使之呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，從而導致復發(fā)。 第三，平衡尚未建立，新建立的頜關(guān)系還沒有達到牙尖斜面協(xié)調(diào)的接觸關(guān)系，使錯頜畸形有復發(fā)的趨勢，必須保持一段時間，通過咬合調(diào)整促進新的平衡頜的建立。 第四，生長型可能影響到矯治效果，錯頜畸形的形成和發(fā)展與生長發(fā)育密切相關(guān)，可以利用其矯治，但同時生長發(fā)育也有可能使錯頜畸形復發(fā)。 第五，口腔不良習慣沒有破除，不良習慣與導致錯頜畸形的肌肉動力平衡有關(guān)。在矯治完成后，如果沒有完全戒除不良習慣，矯治效果也不穩(wěn)定。
唇腭裂是目前最常見的口腔頜面部先天發(fā)育畸形，從新生兒的術(shù)前矯形治療開始，自其后的嬰兒期，乳牙列期、混合牙列期、恒牙初期和成人正頜手術(shù)前后的正畸治療，各個不同時期都有其特有的生長發(fā)育特征以及不同的牙頜畸形表現(xiàn)。 許多唇腭裂的患兒的畸形不僅僅是上唇軟組織的裂隙，根據(jù)CT可以看到牙槽及鼻子底部，由于骨組織的缺損而造成的畸形，往往表現(xiàn)為嗆奶，無法吸奶，患側(cè)鼻孔寬，較正常側(cè)鼻子塌陷明顯。唇腭裂術(shù)前正畸是鼻及附近的鼻組織結(jié)構(gòu)異常，是唇腭裂伴發(fā)鼻畸形發(fā)生的原因之一，及患側(cè)上頜骨發(fā)育不良，可以導致鼻缺乏足夠的硬組織的支持。異常肌肉的牽引和舌體位置異常是鼻畸形發(fā)生的重要原因，它們均可導致唇腭裂患者鼻畸形程度隨時間推移而加重。
唇腭裂的正畸治療內(nèi)容有： 唇腭裂新生兒的術(shù)前正畸治療，要著重于矯治上頜各骨段的錯位，建立一個正?；蛘呓咏５慕馄式Y(jié)構(gòu)。 第二，嬰兒時期應對其進行語音訓練，必要時可給予佩戴腭咽阻塞器，以刺激其腭咽部組織的生長發(fā)育，增進腭咽閉合，幫助患兒建立正常的發(fā)音功能。 三，在乳牙列時期，重點是矯治乳前牙反合，同時防止腭列術(shù)后牙弓狹窄，上頜塌陷的發(fā)生，從而促進上頜的生長。 第四，混合牙列期，實時矯治乳牙早脫或遲脫，恒牙早萌或遲萌等情況，以誘導乳恒牙的替換，改正前牙反合，單側(cè)或者雙側(cè)后牙反合，刺激上頜的生長發(fā)育。 第五，恒牙初期正值患兒生長發(fā)育的高峰期，針對牙頜畸形的具體表現(xiàn)，適時調(diào)整牙牙弓和頜面的協(xié)調(diào)關(guān)系，以維護患兒良好的口腔功能及顏貌。 第六，對于畸形十分嚴重者，可待到成年以后，就是18周歲以后，通過正頜手術(shù)與術(shù)前術(shù)后的正畸相結(jié)合，達到既有良好的牙合關(guān)系，又有滿意的面部形態(tài)的目的。