骨科 | 主任醫(yī)師
骨科副主任兼骨科關節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大，1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結業(yè)。主任醫(yī)師，山西省優(yōu)秀專家，碩士研究生導師，山西省人民醫(yī)院骨科支部書記。
影響骨折愈合的因素有如下幾點： 1、骨折的類型，分為開放性骨折和閉合性骨折，一般閉合性骨折由于原始骨折流出的原始血準沒有丟失，反之開放性骨折把原始的學準丟失，影響骨折愈合延遲 2、年齡的問題，不同的年齡因為新陳代謝的速度不一樣，年齡越偏大新陳代謝就緩慢，所以一般兒童的骨折容易愈合，而高齡老齡人相對的慢一點 3、治療方法選擇，如果一個好的方法只是把它固定了，不干擾局部血運，就可以正常的愈合，反而如果由于手術把局部血運破壞了，愈合時間就要退后或者延遲 4、營養(yǎng)狀況，所有組織損傷的修復都是靠營養(yǎng)全身的蛋白，電解質微量元素等等都是對骨折愈合有利的，如果是營養(yǎng)上很差骨折肯定就延遲 5、骨折的部位，不同的部位局部的血運循環(huán)和骨頭的血管是不一樣的，一般肌肉豐滿的地方，還有松質骨地方，是可以愈合快，反而皮包骨頭的地方就愈合慢
骨關節(jié)炎的發(fā)病機理是軟骨的退變。軟骨由軟骨細胞和基質組成，軟骨細胞在基質中占很少的部分，而基質里面主要是水分和膠原纖維，膠原纖維主要是Ⅱ型纖維。隨著年齡的增長或者外傷引起基質的脫水，叫Ⅱ型纖維的變形，引起整個軟骨彈性降低，軟骨對于這種關節(jié)的長期摩擦就導致能力下降，會導致軟骨的磨損或者脫落，這樣就引起關節(jié)的負重不平衡而導致的內外翻畸形。由于不平衡就引起關節(jié)邊緣的骨贅形成，是人體自我的一種防御反應，因為關節(jié)不平衡就要代償性的引起周圍的骨贅形成以及韌帶軟損，維持這種關節(jié)的平衡，所以這就是最主要的病例，就是軟骨退變引起滑膜增生，引起關節(jié)的攣縮等一系列的病理改變，導致骨性關節(jié)炎進一步發(fā)展。
股骨頭壞死不一定需要換人工關節(jié)，少數(shù)病變嚴重的患者，需要采取人工關節(jié)置換。在病變早期，采用不同分級治療，有的病人完全可以免除人工關節(jié)置換，在病變早期通過藥物，通過保頭手術干預減輕股骨頭內的壓力，改善股骨頭的血運，達到股骨頭自身修復重建狀態(tài)，股骨頭軟骨面不塌陷，不導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生，完全可以不做人工關節(jié)置換，股骨頭是一種自限性疾病，不治療或采取治療病變都可以結束。在治療和病變的演變過程中，在重建完全完成后導致股骨頭軟骨面塌陷，由于軟骨面塌陷關節(jié)負重面不平衡，導致髖關節(jié)的骨性關節(jié)炎，嚴重的引起疼痛和髖關節(jié)功能受到影響時才做人工關節(jié)置換，所以股骨頭壞死不是全部需要人工關節(jié)置換才能治愈，大多數(shù)病人不需要人工關節(jié)置換。
股骨頭壞死有兩種治療方法，一是保守療法，二是手術治療。股骨頭壞死是一種自限性疾病，股骨頭發(fā)生壞死，人體自身有修復作用，壞死后經(jīng)過修復，股骨頭軟骨沒有塌陷時髖關節(jié)可以正常。治療根據(jù)不同的病變，根據(jù)隨訪觀察病人，采取適當治療辦法。保守治療是口服活血化瘀藥物，減輕患肢的負重，對股骨頭修復重建有一定的作用，沒有特效藥物。手術治療主要有兩種方法，一種就是保頭治療，保存原來的股骨頭，通過一系列的手術方法，根據(jù)病變的不同，采用的辦法有隨心減壓，通過減壓改善靜脈回流，改善動脈供血來促進修復重建。另一種是打壓植骨，減壓完后再打壓植骨。還有一種通過截骨術把壞死的斷面轉到非負重斷面上，保護重建時期避免股骨頭的塌陷導致髖關節(jié)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，達到治療目的。另外病變Ficat分期在Ⅳ期以上的嚴重股骨頭變形導致髖關節(jié)嚴重的骨性關節(jié)炎情況，只能做人工全髖關節(jié)置換。
股骨頭壞死最常見的原因如下：第一，使用大量激素引起，應用激素的病人合并其他內科疾病必須激素治療，長期使用激素導致股骨頭內血管堵塞，靜脈壓力增高，導致股骨頭缺血壞死。第二，酒精類股骨頭壞死，由于長期飲酒，頻繁大量吸煙，導致股骨頭內的靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，動脈供血減少，導致股骨頭缺血壞死。第三，外傷引起，曾有髖關節(jié)脫位或髖臼骨折史，出現(xiàn)負重平面不平衡，導致過分受壓引起股骨頭壞死。另外一種是兒童股骨頭骨骺壞死，通常叫扁平髖，也叫Legg-Calve-Perthes病，由于小時候骨骺壞死導致股骨頭發(fā)育畸形，進一步發(fā)展導致股骨頭內血運循環(huán)障礙，導致股骨頭壞死。