骨科 | 主任醫(yī)師
骨科副主任兼骨科關節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大，1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結業(yè)。主任醫(yī)師，山西省優(yōu)秀專家，碩士研究生導師，山西省人民醫(yī)院骨科支部書記。
需要取內固定的患者一般在骨折愈合后到兩年之間都可以取，現(xiàn)在主張骨折愈合一年半到兩年之間可以取出內固定，取內固定注意以下問題：第一，對鋼板固定的骨干，鋼板在體內存在應力遮擋，就是在負重的時候一部分的生物應力力學是被鋼板傳導代替，局部的骨骼承擔應力比較少，盡管愈合骨的強度是比較弱的，這種應力遮擋導致取了鋼板再發(fā)生骨折的可能，髓釘內固定或者其它克氏針固定應力遮擋的發(fā)生幾率比較少，所以取鋼板一定等骨折愈合后穩(wěn)定了以后再取，在兩年以內取比較容易，超過兩年或者三年以上螺釘和骨骼長在一起有骨痂，很難取而且手術創(chuàng)傷大，如果特殊部位的需要取，一定在一年半到兩年之內這個階段進行取。
骨折手術愈合后內固定一般不主張取?，F(xiàn)在學術上沒有肯定的定論，以往傳統(tǒng)上除了高齡的一般主張取。近幾年臨床觀察取內固定需經歷二次手術，二次手術的損傷很大?，F(xiàn)在內固定材料是鈦合金材料，生物效應學特別好，主張在特殊部位如手、足、骨盆、鎖骨部位影響病人的美觀，甚至有時候由于病人活動和軟組織摩擦的部位一般主張取，其余除了兒童沒有生長發(fā)育成熟一般不主張取，對于老齡不建議取內固定，對于脊柱的骨折除了松動、斷裂或對軟組織部位有刺激癥狀可以取，大部分不太主張取內固定。
鋼板和髓釘是骨科做接骨最主要的兩種類型，實質上是有區(qū)別的。髓釘是中心固定而鋼板是平行固定，在臨床上用髓釘固定可以選擇微創(chuàng)經皮固定，這樣不影響局部的血運效果，利于骨折的愈合。關節(jié)內的骨折要求解剖復位，通過閉合或者間接復位很困難，關節(jié)內的骨折需要切開復位，關節(jié)周圍的骨折很少能用髓釘去固定，大部分在關節(jié)內的骨折選擇鋼板固定，另外髓釘固定屬于中心固定， 硬力強，術后病人早期的下床功能鍛煉強度不會引起內側位的斷裂，而鋼板偏心固定，術后病人負重時尤其在下肢骨部位愈合前過早的負重可以導致鋼板的斷裂，骨折延遲愈合。
骨折手術可以做微創(chuàng)。目前任何外科手術都趨向于微創(chuàng)化，微創(chuàng)的優(yōu)點是軟組織損傷少，病人術后的疼痛比較輕，術后病人康復快，這是現(xiàn)代外科手術追求的方向。骨折比如說經皮（手術）不管用髓釘，還是鋼板內固定或者是克氏針、斯氏針內固定都達到了微創(chuàng)的目的，微創(chuàng)骨折斷端不顯露，骨折斷端的血腫沒有丟失就容易骨折，骨干骨折還是干骨段的骨折不論是用髓內釘固定還是鋼板固定，都可以達到經皮內固定方法，病人留的傷口很小，術后的疤痕也小，外形美觀而且達到了治療的目的，微創(chuàng)可以促進骨折的愈合等，微創(chuàng)是外科追求的一個方向，在臨床上也是這樣做的。
骨折需要手術治療有以下類型：第一，骨折合并重要的血管神經以及臟器損傷的，例如骨折引起大出血或者骨折引起臟器的損傷，應立即手術，還有骨折引起失血性休克，血管損傷以搶救生命為主必須手術，合并神經損傷必須做探查，除了做骨折治療同時進行血管神經重建，肢體才能成活。第二，關節(jié)內骨折，關節(jié)內的骨折要求很精細，關節(jié)面相差一毫米以上的移位，就可能導致將來關節(jié)功能受影響，最后引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎，所以關節(jié)內骨折是需要手術治療的。第三，多發(fā)性的骨折，由于病人臥床時間太長，不能翻身，不能大小便，為了簡化治療，便于病人搬用或者翻身可以選擇最主要的部位進行手術。最后一點是老齡骨折了以后，不允許長期臥床，可以盡快做手術，能夠恢復到傷前的活動，能避免很多重要臟器的并發(fā)癥，就能夠延長患者的生命。