骨科 | 主任醫(yī)師
骨科副主任兼骨科關(guān)節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大，1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結(jié)業(yè)。主任醫(yī)師，山西省優(yōu)秀專家，碩士研究生導(dǎo)師，山西省人民醫(yī)院骨科支部書記。
人工關(guān)節(jié)在技術(shù)做好,病人保護好的前提下可以用很長時間。人工關(guān)節(jié)假體發(fā)展到如今，材質(zhì)和人體生物相容性從理論上可以用到一百年。臨床上重新返修手術(shù)是由于各種原因，首先與病人本身術(shù)后的保護有關(guān)，另外與手術(shù)技術(shù)和假體材質(zhì)的選擇也有關(guān)。手術(shù)技術(shù)在力線、假體的位置安放正確與否，對于關(guān)節(jié)的生存和壽命是有重要的影響。材質(zhì)最常用的是醫(yī)用的高分子聚乙烯，是生物相容性非常好的一種材質(zhì)，更好的是陶瓷，界面磨損很小，臨床上價格比較貴，不能普遍使用。各種材質(zhì)出現(xiàn)松動的原因主要是和人體的自身免疫有關(guān)系，人工關(guān)節(jié)放進去以后，隨著人體的活動磨損下來的顆粒，是一種異物，引起人體一系列自身免疫反應(yīng)，排除磨損微粒的時候正常骨組織受到干預(yù)，引起周圍假體松動，病人感覺疼痛，活動受影響，又出現(xiàn)畸形，只能做返修手術(shù)，換一個新人工關(guān)節(jié)。所以在技術(shù)做好病人保護好的前提下人工關(guān)節(jié)可以用很長時間。
人工關(guān)節(jié)置換并不是把所有的關(guān)節(jié)換掉。正常人的關(guān)節(jié)組成有筋骨和股骨，軟骨和半月板里面的四條韌帶，一個前交叉，一個后交叉，還有內(nèi)外側(cè)副韌帶，有病變的軟骨嚴(yán)重影響人的關(guān)節(jié)功能，采取人工關(guān)節(jié)置換，是一種表面置換，就是把病變的軟骨取掉以后加人造的金屬的東西，中間是一個高分子聚乙烯代替半月板的一個襯墊，其實里面的主要的內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶是不動的，手術(shù)保留后交叉韌帶，而前交叉韌帶大部分需要切掉，隨著技術(shù)進一步發(fā)展，將來人工病變置換完全可以達到所有里面韌帶結(jié)構(gòu)都不需要破壞，和牙壞了裝牙套一樣，代替軟骨面和半月板裝進去用人造的東西代替損傷人體的軟骨和半月板，所以表面置換不是把所有的膝關(guān)節(jié)都換掉，只是做一個軟骨的套來用人體的這種成分代替病變的這種軟骨和半月板。
骨質(zhì)疏松常見的骨折部位包括腕部、脊柱、胯部等部位。骨質(zhì)疏松主要并發(fā)癥是脆性骨折，老年人發(fā)病比較多見。第一，腕部骨折，分克雷氏骨折、史密斯骨折。第二最常見的部位是脊柱，常見胸腰段，人體的胸腰段是脊柱活動最主要的應(yīng)力基準(zhǔn)部位，輕微的外力就導(dǎo)致脊柱的疏松性骨折，叫壓縮性骨折，少部分在腰椎甚至頸椎，可以發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。第三常見的是老年的胯部骨折，胯部骨折有兩類，一種叫股骨頸骨折，一種叫股骨粗隆間骨折，兩種骨折部位不同，預(yù)后也不同，股骨頸骨折由于大部分是囊內(nèi)骨折，骨折部位的血液循環(huán)比較薄弱，骨折后很難愈合。粗隆間骨折是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折，一般容易愈合，這兩種骨折都需要手術(shù)干預(yù)，目的是盡快讓病人下床，恢復(fù)到傷前的生活狀態(tài)避免致殘，避免由于臥床引起的臟器并發(fā)癥，影響病人的生存質(zhì)量。
保膝治療是手術(shù)治療的一種,是保存關(guān)節(jié)原有的組織結(jié)構(gòu)而采用手術(shù)治療的一種辦法。通常有兩種，一種是關(guān)節(jié)周圍的截骨，一種是單間室關(guān)節(jié)表面置換，關(guān)節(jié)周圍截骨主要針對單間室有一定畸形的，下肢力線發(fā)生嚴(yán)重失調(diào)情況，可以完全采用關(guān)節(jié)周圍截骨矯正力線，把病變室負(fù)重部位的力線導(dǎo)在正常的軟骨間隙，達到緩解疼痛和改善功能的目的。另一種是單間室置換，有內(nèi)側(cè)單間室置換，有外側(cè)的單髁置換，還有髕骨關(guān)節(jié)的置換，根據(jù)每個間室的病變而采取各個間隙的表面置換，最常見是內(nèi)側(cè)間隙病變?yōu)橹?，臨床選擇骨頭對骨頭，半月板和軟骨，前交叉韌帶是完好的就可以采取內(nèi)側(cè)的單間室置換，而且單間室置換是保膝手術(shù)，所有的韌帶沒有被干擾，只是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病人很快就恢復(fù)功能。
膝關(guān)節(jié)分級治療又叫階梯治療，是根據(jù)不同病變而采用不同針對個性化的一套治療方案。分級治療有保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療有保膝治療和關(guān)節(jié)置換。早期患者大都采用非手術(shù)治療，最常用的是對于體重偏大的建議減重，對于有癥狀的通過理療，減少運動量，減少反復(fù)上下樓梯，減少瞎動等措施。對于有一定程度的病人口服或者外用一些非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，達到緩解病人疼痛改善功能的目的。對中重度以上的患者采取手術(shù)治療，一種是保膝治療，通過關(guān)節(jié)周圍的截骨矯正下肢的內(nèi)陷，達到減輕疼痛改善功能。另外一種是通過截骨通過單髁的置換，把壞的一個關(guān)節(jié)面換上一個人造的關(guān)節(jié)面，活動的時候以人造的軟骨半月板去代替。