骨科 | 主任醫(yī)師
骨科副主任兼骨科關(guān)節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大，1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結(jié)業(yè)。主任醫(yī)師，山西省優(yōu)秀專家，碩士研究生導師，山西省人民醫(yī)院骨科支部書記。
骨盆骨折一般術(shù)后一年左右需要取鋼板的就可以取了。骨盆骨折有很多部位需要內(nèi)固定，在比較深的地方軟組織覆蓋好，不在臨近關(guān)節(jié)或者沒有固定關(guān)節(jié)的部位，一般不建議取。有些部位取鋼板很有風險，如髖臼骨折，由于局部有坐骨神經(jīng)，二次手術(shù)的時候由于解剖不清楚，切口周圍全是瘢痕組織，很難把神經(jīng)分離出來，容易造成醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷，這些部位不建議取，骶髂關(guān)節(jié)固定和恥骨聯(lián)合固定這兩個部位主張取，取時一定在骨折愈合后一年以后才取，由于骶髂關(guān)節(jié)是危重關(guān)節(jié)，不取有時候兩個螺釘會疲勞斷裂，斷裂以后再取困難，有可能取不完整，所以要取就是一年左右愈合以后盡快的把需要取的地方取掉，不需要取可以不取。
骨盆骨折是一種嚴重損傷會引起很多并發(fā)癥：第一，大出血造成失血性休克。第二，由于骨盆鄰近的重要的血管神經(jīng)及臟器多，集中在盆腔部位，可以引起大血管損傷，引起主要神經(jīng)的損傷，還引起盆腔臟器甚至泌尿系的損傷，是骨盆骨折最主要的并發(fā)癥。另外開放性骨折可以引起腸管和生殖系統(tǒng)管道破裂，引起相互之間相通，在臨床上是很難處理的一種并發(fā)癥，單純合并尿道膀胱的損傷有時候也非常嚴重，預(yù)后也不好。另外由于骨盆肌肉比較豐滿，損傷以后可以引起局部的骨化性積液，在關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)，會影響關(guān)節(jié)的活動，還需要進行手術(shù)松解。
骨盆骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷，嚴重的會引起病人失血性休克，對骨盆骨折的病人在急診搶救時首先是治療全身情況，特別是開放性骨盆骨折合并盆腔臟器、會陰部臟器損傷的，避免感染必須緊急進行創(chuàng)面處理，對于難以糾正的失血性休克提出損傷控制的理念，讓病人盡快恢復(fù)有效血液循環(huán)，包括輸血、輸液，大量膠體液體的補入，在維持生命體征的情況下可以通過外固定架臨時固定或者通過介入做DIC造影，發(fā)現(xiàn)大的血管出現(xiàn)，在微創(chuàng)下經(jīng)過介入進行栓堵血管，對于這種盆腔開放性骨折要在全身穩(wěn)定情況下進行閉合傷口或者進行止血，才能挽救病人的生命，生命體征平穩(wěn)以后，再繼續(xù)處理局部骨盆單純的骨折，才能挽救嚴重創(chuàng)傷病人。
需要取內(nèi)固定的患者一般在骨折愈合后到兩年之間都可以取，現(xiàn)在主張骨折愈合一年半到兩年之間可以取出內(nèi)固定，取內(nèi)固定注意以下問題：第一，對鋼板固定的骨干，鋼板在體內(nèi)存在應(yīng)力遮擋，就是在負重的時候一部分的生物應(yīng)力力學是被鋼板傳導代替，局部的骨骼承擔應(yīng)力比較少，盡管愈合骨的強度是比較弱的，這種應(yīng)力遮擋導致取了鋼板再發(fā)生骨折的可能，髓釘內(nèi)固定或者其它克氏針固定應(yīng)力遮擋的發(fā)生幾率比較少，所以取鋼板一定等骨折愈合后穩(wěn)定了以后再取，在兩年以內(nèi)取比較容易，超過兩年或者三年以上螺釘和骨骼長在一起有骨痂，很難取而且手術(shù)創(chuàng)傷大，如果特殊部位的需要取，一定在一年半到兩年之內(nèi)這個階段進行取。
骨折手術(shù)愈合后內(nèi)固定一般不主張取?，F(xiàn)在學術(shù)上沒有肯定的定論，以往傳統(tǒng)上除了高齡的一般主張取。近幾年臨床觀察取內(nèi)固定需經(jīng)歷二次手術(shù)，二次手術(shù)的損傷很大。現(xiàn)在內(nèi)固定材料是鈦合金材料，生物效應(yīng)學特別好，主張在特殊部位如手、足、骨盆、鎖骨部位影響病人的美觀，甚至有時候由于病人活動和軟組織摩擦的部位一般主張取，其余除了兒童沒有生長發(fā)育成熟一般不主張取，對于老齡不建議取內(nèi)固定，對于脊柱的骨折除了松動、斷裂或?qū)浗M織部位有刺激癥狀可以取，大部分不太主張取內(nèi)固定。