骨科 | 主任醫(yī)師
骨科副主任兼骨科關(guān)節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大，1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結(jié)業(yè)。主任醫(yī)師，山西省優(yōu)秀專(zhuān)家，碩士研究生導(dǎo)師，山西省人民醫(yī)院骨科支部書(shū)記。
鋼板和髓釘是骨科做接骨最主要的兩種類(lèi)型，實(shí)質(zhì)上是有區(qū)別的。髓釘是中心固定而鋼板是平行固定，在臨床上用髓釘固定可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮固定，這樣不影響局部的血運(yùn)效果，利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求解剖復(fù)位，通過(guò)閉合或者間接復(fù)位很困難，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折需要切開(kāi)復(fù)位，關(guān)節(jié)周?chē)墓钦酆苌倌苡盟栳斎ス潭?，大部分在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折選擇鋼板固定，另外髓釘固定屬于中心固定， 硬力強(qiáng)，術(shù)后病人早期的下床功能鍛煉強(qiáng)度不會(huì)引起內(nèi)側(cè)位的斷裂，而鋼板偏心固定，術(shù)后病人負(fù)重時(shí)尤其在下肢骨部位愈合前過(guò)早的負(fù)重可以導(dǎo)致鋼板的斷裂，骨折延遲愈合。
骨折手術(shù)可以做微創(chuàng)。目前任何外科手術(shù)都趨向于微創(chuàng)化，微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)是軟組織損傷少，病人術(shù)后的疼痛比較輕，術(shù)后病人康復(fù)快，這是現(xiàn)代外科手術(shù)追求的方向。骨折比如說(shuō)經(jīng)皮（手術(shù)）不管用髓釘，還是鋼板內(nèi)固定或者是克氏針、斯氏針內(nèi)固定都達(dá)到了微創(chuàng)的目的，微創(chuàng)骨折斷端不顯露，骨折斷端的血腫沒(méi)有丟失就容易骨折，骨干骨折還是干骨段的骨折不論是用髓內(nèi)釘固定還是鋼板固定，都可以達(dá)到經(jīng)皮內(nèi)固定方法，病人留的傷口很小，術(shù)后的疤痕也小，外形美觀而且達(dá)到了治療的目的，微創(chuàng)可以促進(jìn)骨折的愈合等，微創(chuàng)是外科追求的一個(gè)方向，在臨床上也是這樣做的。
骨折需要手術(shù)治療有以下類(lèi)型：第一，骨折合并重要的血管神經(jīng)以及臟器損傷的，例如骨折引起大出血或者骨折引起臟器的損傷，應(yīng)立即手術(shù)，還有骨折引起失血性休克，血管損傷以搶救生命為主必須手術(shù)，合并神經(jīng)損傷必須做探查，除了做骨折治療同時(shí)進(jìn)行血管神經(jīng)重建，肢體才能成活。第二，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求很精細(xì)，關(guān)節(jié)面相差一毫米以上的移位，就可能導(dǎo)致將來(lái)關(guān)節(jié)功能受影響，最后引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，所以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是需要手術(shù)治療的。第三，多發(fā)性的骨折，由于病人臥床時(shí)間太長(zhǎng)，不能翻身，不能大小便，為了簡(jiǎn)化治療，便于病人搬用或者翻身可以選擇最主要的部位進(jìn)行手術(shù)。最后一點(diǎn)是老齡骨折了以后，不允許長(zhǎng)期臥床，可以盡快做手術(shù)，能夠恢復(fù)到傷前的活動(dòng)，能避免很多重要臟器的并發(fā)癥，就能夠延長(zhǎng)患者的生命。
引起骨折不愈合的原因如下：第一，本身骨折以后移位大，當(dāng)時(shí)外傷爆裂引起骨折本身移位大，沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理的復(fù)位，愈合比較慢。第二，骨折的類(lèi)型，開(kāi)放性骨折由于當(dāng)時(shí)把原始血準(zhǔn)丟失，引起骨折愈合延遲。第三，感染因素，開(kāi)放性骨折和閉合性骨折經(jīng)過(guò)手術(shù)治療引起傷口感染，引起慢性骨髓炎，是導(dǎo)致骨折延遲愈合的原因?？傊鸸钦鄄挥系囊蛩睾芏?，有原發(fā)性、醫(yī)源性。醫(yī)源性感染是由于不正當(dāng)?shù)闹委煟茐墓钦劬植康难\(yùn)，或者引起術(shù)后切除的感染，導(dǎo)致局部的感染，或慢性骨髓炎，竇道形成反復(fù)遷延不愈，最終是引起骨折的延遲愈合。
影響骨折愈合的因素有以下幾點(diǎn)：首先是骨折的類(lèi)型，骨折分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，閉合性骨折由于原始骨折流出的原始血準(zhǔn)沒(méi)有丟失，開(kāi)放性骨折把原始的學(xué)準(zhǔn)丟失，影響骨折愈合延遲。第二是年齡問(wèn)題，不同的年齡因?yàn)樾玛惔x的速度不一樣，年齡越偏大新陳代謝越緩慢，所以?xún)和钦廴菀子?，高齡、老齡人相對(duì)慢一點(diǎn)。第三是治療方法選擇，好的方法把骨折固定后不干擾局部血運(yùn)就可以正常的愈合，如果手術(shù)把局部血運(yùn)破壞了，愈合時(shí)間就延遲。第四是營(yíng)養(yǎng)狀況，所有組織損傷的修復(fù)是靠營(yíng)養(yǎng)，全身的蛋白、電解質(zhì)、微量元素等都是對(duì)骨折愈合有利的因素，營(yíng)養(yǎng)差骨折肯定就延遲。第五是骨折的部位，不同的部位局部的血運(yùn)循環(huán)和骨頭的血管不一樣，肌肉豐滿(mǎn)部位和松質(zhì)骨部位愈合快，皮包骨頭的部位愈合慢。