消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
肝硬化實(shí)際上是肝臟病理性的名稱(chēng)，就是在做肝穿刺或者說(shuō)肝臟大體的時(shí)候，可以看到在鏡下看到假小葉的形成，也就是假小葉的形成是界定，有無(wú)肝硬化的一個(gè)標(biāo)志性。 肝硬化是慢性肝病的結(jié)果，肝硬化的嚴(yán)重程度整體來(lái)說(shuō)，主要是根據(jù)肝臟的合成功能的判斷，比如說(shuō)有一些指標(biāo)，通過(guò)肝功看看白蛋白、膽固醇。 因?yàn)檫@些都是反映肝臟合成功能的指標(biāo)，如果說(shuō)它出現(xiàn)嚴(yán)重的階梯反應(yīng)，就是肝臟的合成功能減退了。 另外我們可以通過(guò)查凝血六項(xiàng)，如果出現(xiàn)凝血時(shí)間的明顯延長(zhǎng)，也提示肝臟的合成功能降低了。
肝硬化的治療實(shí)際上是非常復(fù)雜，如果要發(fā)現(xiàn)肝硬化，還是要早點(diǎn)去找專(zhuān)科大夫來(lái)進(jìn)行診治。 首先如果有病毒 就是抗病毒，如果要是沒(méi)有病毒的話(huà)，單純針對(duì)肝硬化的治療，實(shí)際上就是并發(fā)癥的治療。 也就是如果有出血就是止血，預(yù)防再出血，如果是肝性腦病就治療肝性腦病等，它其實(shí)就是對(duì)癥的治療。 當(dāng)然如果要想徹底說(shuō)有可能把變硬的肝臟，徹底肝硬化治好的話(huà)，就是進(jìn)行肝臟的移植，可以實(shí)現(xiàn)一個(gè)徹底的治愈。
肝硬化實(shí)際上是相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較嚴(yán)重的肝病的結(jié)果，也就是說(shuō)到了肝硬化。 因?yàn)楦斡不謨蓚€(gè)期，一個(gè)代償期 ，一個(gè)失代償期。所謂的代償期，就是說(shuō)病人可能沒(méi)有什么癥狀，沒(méi)有任何特異性的癥狀，可能會(huì)偶爾有消化道的或者全身的癥狀不被患者引起重視，部分病人是在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)，這種病人叫代償期。 通常意義上可能接觸到的病人是失代償期的表現(xiàn)，也就是說(shuō)病人可能因?yàn)橄莱鲅?，比如有腹水、肝性腦病或者說(shuō)出現(xiàn)肝癌、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥來(lái)就診，有這些表現(xiàn)的時(shí)候，往往已經(jīng)到失代償期。 它的危害其實(shí)還是非常大的，因?yàn)榈绞Т鷥斊诟斡不?，最常?jiàn)的并發(fā)癥就是上消化道出血，往往它是食管胃底靜脈曲張出血時(shí)，量是非常大的，有的時(shí)候可能病人一次出血，就可能失掉自己寶貴的生命。
丙肝的患者感染了丙肝，部分病人也有可能出現(xiàn)病毒的清除，所以不一定會(huì)導(dǎo)致慢性丙肝的出現(xiàn)。第一個(gè)仔細(xì)的問(wèn)患者病史，過(guò)去有沒(méi)有輸血史、拔牙史等引起丙肝傳播途徑，第二個(gè)方面丙肝抗體陽(yáng)性，只是代表了病人可能感染了丙肝，有一部分病人可能既往感染過(guò)丙肝，丙肝的RNA的病毒定量的檢測(cè)。 如果病毒定量也是陽(yáng)性的，那么就說(shuō)明這個(gè)病人現(xiàn)在是慢性丙肝患者，如果他要是丙肝病毒是陰性的，而只是一個(gè)抗體陽(yáng)性的，這個(gè)時(shí)候有可能他過(guò)去感染過(guò)丙肝這樣情況。當(dāng)然如果出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，還要特別小心以下幾種情況，有些病人可能是假陽(yáng)性。 所以對(duì)慢性丙肝患者，建議患者要反復(fù)進(jìn)行多次的抗體的檢測(cè)，以防假陽(yáng)性的情況。所以說(shuō)一般建議同時(shí)多做幾次抗體的檢測(cè)，還有就是要查RNA定量，來(lái)進(jìn)行判斷到底有沒(méi)有感染丙肝。
實(shí)際上乙肝患者通過(guò)乳汁的檢測(cè)，雖然能檢測(cè)到這種表面抗原，甚至一些DNA定量也是陽(yáng)性的，但是通過(guò)乳汁的傳播給小孩的可能性是微乎其微。 因?yàn)槲覀冎酪腋螌?shí)際上它主要還是血液傳播，再就是母親的垂直傳播，垂直傳播主要是通過(guò)胎盤(pán)和產(chǎn)道傳播的，而乳汁的話(huà)是通過(guò)消化道。 那么消化道本身不是引起乙肝傳播的途徑，但是在以下情況的時(shí)候，大家還是要小心，也就是說(shuō)媽媽乙肝病毒是復(fù)制的，但是小孩子把乳頭給咬破了，或者小孩子出現(xiàn)口腔潰瘍等這些有可能通過(guò)血液，進(jìn)入到體內(nèi)的時(shí)候，那么這種情況下的話(huà)建議母親可以暫停哺乳，否則的話(huà)在正常時(shí)候乙肝病毒不會(huì)通過(guò)乳汁傳染給孩子，可以進(jìn)行正常的哺乳。