消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
丙肝的患者感染了丙肝，部分病人也有可能出現(xiàn)病毒的清除，所以不一定會(huì)導(dǎo)致慢性丙肝的出現(xiàn)。第一個(gè)仔細(xì)的問(wèn)患者病史，過(guò)去有沒(méi)有輸血史、拔牙史等引起丙肝傳播途徑，第二個(gè)方面丙肝抗體陽(yáng)性，只是代表了病人可能感染了丙肝，有一部分病人可能既往感染過(guò)丙肝，丙肝的RNA的病毒定量的檢測(cè)。 如果病毒定量也是陽(yáng)性的，那么就說(shuō)明這個(gè)病人現(xiàn)在是慢性丙肝患者，如果他要是丙肝病毒是陰性的，而只是一個(gè)抗體陽(yáng)性的，這個(gè)時(shí)候有可能他過(guò)去感染過(guò)丙肝這樣情況。當(dāng)然如果出現(xiàn)抗體陽(yáng)性，還要特別小心以下幾種情況，有些病人可能是假陽(yáng)性。 所以對(duì)慢性丙肝患者，建議患者要反復(fù)進(jìn)行多次的抗體的檢測(cè)，以防假陽(yáng)性的情況。所以說(shuō)一般建議同時(shí)多做幾次抗體的檢測(cè)，還有就是要查RNA定量，來(lái)進(jìn)行判斷到底有沒(méi)有感染丙肝。
目前還沒(méi)有，因?yàn)楸问且环N特殊的病毒，它屬于RNA病毒和乙肝病毒不一樣。 乙肝是DNA病毒，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有任何疫苗可以針對(duì)丙肝，來(lái)進(jìn)行一個(gè)預(yù)防。因?yàn)椴《咀儺惙浅５目?，所以說(shuō)非常也難以研制出來(lái)疫苗，所以說(shuō)到目前為止，還沒(méi)有任何疫苗可以預(yù)防丙肝。 目前對(duì)丙肝的治療，還是主要以藥物治療為主，那么現(xiàn)在的話，丙肝是可以做到完全治療，像慢性乙肝、慢性丙肝主要的傳播途徑就是通過(guò)血液制品、母嬰垂直傳播、性接觸傳播，那么這三個(gè)方面，所以說(shuō)預(yù)防是非常重要。
乙肝的主要傳播途徑，就是血液傳播。 這里邊就牽涉到公共管理問(wèn)題，第一個(gè)嚴(yán)格控制血液制品，比如說(shuō)現(xiàn)在的輸血，血源來(lái)源一定要保證是干凈的，大大的降低感染機(jī)會(huì)，這是從這個(gè)方面的。 另外血液傳播，公共的用具尤其在醫(yī)院里邊，這方面一定要特別要小心，比如做透析的過(guò)程當(dāng)中，很多時(shí)候可能會(huì)進(jìn)行一些經(jīng)血的操作，有些器具的污染，這些東西這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的消毒，另外要進(jìn)行內(nèi)鏡操作消毒也是要進(jìn)行非常嚴(yán)格的管理。 總的來(lái)說(shuō)就是所有這些措施，最主要就體現(xiàn)在醫(yī)源性的交叉感染，一定要非常小心。
抗病毒藥物的話主要包括兩大類，一大類就是干擾素，另外一大類就是核苷類藥物。 干擾素又分短效干擾素和長(zhǎng)效干擾素，那么核苷類藥物又包括拉米夫定素比伏、恩替卡韋、阿德福韋酯以及替諾福韋等這些藥物。 各個(gè)藥物的治療都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，比如說(shuō)干擾素有些特殊的人群才能使用，也就是說(shuō)只有符合適應(yīng)癥的患者才能使用。而核苷類藥物，整體來(lái)說(shuō)適用人群更廣泛，沒(méi)有特別嚴(yán)格的限制。核苷類藥物進(jìn)行抗病毒，但是不同的藥物，又有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，進(jìn)行一個(gè)聯(lián)合治療的時(shí)候，作為高效抑病毒的藥代表藥的話就是替卡韋和替諾福韋。 另外它引起病毒的變異率是比較低，所以在臨床上現(xiàn)在用的最多的抗病毒藥物，就是替卡韋和替諾福韋。
目前來(lái)說(shuō)不管是從國(guó)外國(guó)內(nèi)的指南來(lái)說(shuō)都沒(méi)有把胸腺肽單獨(dú)作為抗病毒的藥物。 胸腺肽在抗病毒方面，作用是非常的微小。主要是在臨床上用來(lái)作為免疫增強(qiáng)劑來(lái)使用，比如說(shuō)對(duì)一些免疫功能低下或?qū)σ呙缱⑸洳蝗菀桩a(chǎn)生抗體的患者，進(jìn)行胸腺肽的注射。 這樣使用它可以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，幫助患者建立乙肝抗體的出現(xiàn)，所以在臨床上很少把它單獨(dú)作為抗病毒的藥物來(lái)使用。現(xiàn)在所謂的藥就是有兩大類，第一大類就是干擾素；第二大類就是用的比較廣泛的核苷類藥物。