消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
慢性肝炎患者如何預(yù)防肝硬化主要牽涉到慢乙肝的管理，如果要預(yù)防肝硬化形成，那么必須要對(duì)病毒進(jìn)行一個(gè)控制，如果早把這個(gè)病毒根除了，那么它由有慢乙肝進(jìn)行到纖維化，到肝硬化這個(gè)階段，就療程或者說病程就會(huì)大大的延長(zhǎng)，甚至可以預(yù)防肝硬化的形成。 其實(shí)主要在早期階段，對(duì)病毒的控制或者清除，這是最主要的。當(dāng)然還有其他的原因，比如說酒精性的肝硬化，預(yù)防主要就是戒酒。 早診斷、早發(fā)現(xiàn)，早治療，給他用一些比如激素或免疫抑制劑，就可以大大的延長(zhǎng)肝硬化形成的可能性。
肝纖維化和肝硬化是兩個(gè)概念，肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)階段，也就是說在肝硬化前面的時(shí)候一定是經(jīng)過了肝纖維化這樣階段。 肝纖維化也就是說肝組織它還沒有形成假小葉，所以說有纖維組織的沉積，但是沒有形成假小葉的時(shí)候稱為肝纖維化。一旦形成假小葉就稱之為肝硬化，肝纖維化本身沒有什么特異性的癥狀，就是說甚至在肝硬化的代償期的時(shí)候，很多患者也沒有什么特異性的癥狀，部分病人可能會(huì)有消化不良、乏力的癥狀。 所以在慢性乙肝的過程當(dāng)中，它一邊有炎癥的活動(dòng)，一邊就有纖維化的形成。所以說它很難界定。實(shí)際上很多慢性乙肝的過程當(dāng)中，已經(jīng)有纖維化這個(gè)程度了，它沒有什么特殊的表現(xiàn)，主要還是看它肝功能的這種異常，可以完全沒癥狀，也可能會(huì)有一些不典型的癥狀。
目前還沒有，因?yàn)楸问且环N特殊的病毒，它屬于RNA病毒和乙肝病毒不一樣。 乙肝是DNA病毒，目前來說還沒有任何疫苗可以針對(duì)丙肝，來進(jìn)行一個(gè)預(yù)防。因?yàn)椴《咀儺惙浅５目欤哉f非常也難以研制出來疫苗，所以說到目前為止，還沒有任何疫苗可以預(yù)防丙肝。 目前對(duì)丙肝的治療，還是主要以藥物治療為主，那么現(xiàn)在的話，丙肝是可以做到完全治療，像慢性乙肝、慢性丙肝主要的傳播途徑就是通過血液制品、母嬰垂直傳播、性接觸傳播，那么這三個(gè)方面，所以說預(yù)防是非常重要。
乙肝的主要傳播途徑，就是血液傳播。 這里邊就牽涉到公共管理問題，第一個(gè)嚴(yán)格控制血液制品，比如說現(xiàn)在的輸血，血源來源一定要保證是干凈的，大大的降低感染機(jī)會(huì)，這是從這個(gè)方面的。 另外血液傳播，公共的用具尤其在醫(yī)院里邊，這方面一定要特別要小心，比如做透析的過程當(dāng)中，很多時(shí)候可能會(huì)進(jìn)行一些經(jīng)血的操作，有些器具的污染，這些東西這個(gè)時(shí)候就要進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的消毒，另外要進(jìn)行內(nèi)鏡操作消毒也是要進(jìn)行非常嚴(yán)格的管理。 總的來說就是所有這些措施，最主要就體現(xiàn)在醫(yī)源性的交叉感染，一定要非常小心。
肝穿刺的話，相對(duì)來說是比較簡(jiǎn)單，一般來說在B超引導(dǎo)下，然后進(jìn)行肝組織活檢，這個(gè)屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)方面。 大家可能比較關(guān)注的就是安全嗎，有風(fēng)險(xiǎn)嗎。實(shí)際上在臨床上的話，肝活檢其實(shí)是非常安全的操作，只要符合比如說凝血機(jī)制，凝血酶原時(shí)間不超過三秒以上，然后血小板不低于50，這種情況下大多數(shù)的肝穿刺活檢還是非常安全的。 我們基本上來說像這樣的病人的話，做肝活檢還沒有出現(xiàn)太嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以說對(duì)一些在臨床診斷不清楚，需要明確病因，我們還是一般都是建議在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝組織活檢。