消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。
胸腺肽制劑在臨床上用的還是非常廣泛，臨床經(jīng)驗來說發(fā)生過敏反應的還是極其罕見。 一、使用之前首先要仔細的詢問患者是不是容易過敏的體質(zhì)，如果有過敏現(xiàn)象的話，通常建議進行皮試。 二、目前我們都沒有把胸腺肽，單獨作為抗病毒的藥物，作用是非常的微小的，主要是在臨床上用來，作為免疫增強劑來使用，免疫反應可以幫助患者建立乙肝抗體的出現(xiàn)。
潑尼松其實就是相當于老百姓經(jīng)常說的強的松，它屬于糖皮質(zhì)激素。建議患者要用的時候在清晨七八點的時候使用，而且最好是隔日使用。 為什么要在清晨時候使用或者隔日使用，因為糖皮質(zhì)激素主要會抑制腎上腺皮質(zhì)的功能，如果說一天分幾次來進行服用的話，很大程度可能會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能的減退等不良反應，甚至嚴重的時候會引起腎上腺皮質(zhì)嚴重的萎縮。 所以說通常建議就是清晨頓服，另外的話就是在服用的時候，有的時候可能會引起胃粘膜的刺激反應，也可以進行餐后服用，此外，我們也可以進行一些預防性的抑酸劑、pp等等聯(lián)合使用。
免疫球蛋白屬于肽類物質(zhì)，就是說它其實通常情況下，還是非常安全的，比如說如果我們的制品制劑，都是符合規(guī)范的，而且廠家也都是比較好的話，在臨床上它基本上來說，副作用還是比較小的。 但是在臨床上我們偶爾也會碰到有極少數(shù)病人可能會有一些過敏反應，比如說會出現(xiàn)一些發(fā)熱，皮膚過敏，出現(xiàn)一些蕁麻疹 皮膚硬結(jié)等這樣的副作用，但整體來說相對還是比較安全的，沒有什么太嚴重的并發(fā)癥。 3當然在使用之前一定要注意，仔細的詢問患者的過敏史，對一些容易過敏的患者，我們在使用這些制品的時候，還要相當小心的。
乙型肝炎治療難是因為到目前為止，依然沒有找到一種藥，可以徹底把病毒清除掉。 現(xiàn)在所謂的藥就是有兩大類，一大類就是干擾素，另外一大類就是核苷類藥物。 首先干擾素有抑制病毒和調(diào)節(jié)免疫的作用，但是不是所有的乙肝患者，都適合用干擾素。比如有自身免疫性疾病的病人、精神疾病史的病人，或者有些人轉(zhuǎn)氨酶達不到兩倍以上的病人，可能都不適合用干擾素。 第二個即使這個人群打了干擾素足量足療程，但是也只有部分病人可能會出現(xiàn)病毒的血清學的轉(zhuǎn)換，病毒的抑制。第二大類就是用的比較廣泛的核苷類藥物，從拉米夫定 素比伏 阿德福韋酯，以及到了恩替卡韋 替諾福韋等一系列抗病毒藥物，特點就是它們只能抑制病毒，不要讓它破壞肝細胞。目前還沒有任何一種藥物，可以實現(xiàn)病毒的完全的清除，這就是導致慢性乙肝比較難以治愈的主要原因。
乙肝抗病毒治療的要求有如下： 首先第一要求病毒是要有復制，第二個指標血清學的轉(zhuǎn)氨酶 比如說ALT要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時滿足。 剛才說的這兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，那么這種患者是強烈推薦，要進行乙肝的抗病毒治療。還有下面一些病人也是推薦的，ALT指標如果在大于等于2倍以上，然后同時病毒是在10的4次方以上的話，指南里邊是強烈推薦要抗病毒的。 但是我們達不到這兩條，轉(zhuǎn)氨酶是一個1到2倍之間，那么我們都是建議抗病毒的。如果這個病人不符合以上所有的調(diào)節(jié)的話，我們也可以進行長期的隨訪。