消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
慢性乙肝的病人都要抗病毒，答案是否定的。 這個(gè)病毒首先要求病毒是要有復(fù)制的，可以通過(guò)檢測(cè)乙肝血清學(xué)指標(biāo)，比如表面抗原 E抗檢測(cè)陽(yáng)性，然后他的DNA大于10的3次方以上。 第二個(gè)指標(biāo)就是要看一下血清學(xué)的轉(zhuǎn)氨酶 要在大于等于2倍的正常值上限，在這種情況下就是要同時(shí)滿足。剛才說(shuō)的兩條就是轉(zhuǎn)氨酶要在兩倍的正常上限以上，病毒要復(fù)制在2萬(wàn)個(gè)單位以上，這種患者是強(qiáng)烈推薦要進(jìn)行乙肝的抗病毒治療。 除了剛才說(shuō)的這一類病人以外，還有下面一些病人也是推薦，有的病人達(dá)不到前面說(shuō)的條件，檢測(cè)的轉(zhuǎn)氨酶是在一倍到兩倍之間，但是它的病毒復(fù)制是在10的3次方以上，建議這種患者要根據(jù)他的肝穿刺表現(xiàn)為，進(jìn)行抗病毒治療。 另外這個(gè)患者有家族史的，即使達(dá)不到條件，也是建議進(jìn)行抗病毒治療。
這兩個(gè)還是有非常大的不同的，研究發(fā)現(xiàn)成年人感染乙肝以后，大多數(shù)病人不會(huì)慢性化，形成慢性化的病人人數(shù)不足5%。因?yàn)槌赡耆艘呀?jīng)有完整的免疫系統(tǒng)，大多數(shù)病毒被免疫系統(tǒng)清除掉，只有少部分人可能形成慢性化。 而在嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒非常容易慢性化，很多的慢性肝炎，尤其是母親可能有慢性乙肝的病史，大多數(shù)是通過(guò)母嬰垂直傳播，最主要就是在嬰兒期。他的免疫系統(tǒng)并沒(méi)有建立，而這個(gè)時(shí)候感染了乙肝病毒，免疫系統(tǒng)就不認(rèn)為乙肝病毒是壞的東西，所以它的病毒就和肝細(xì)胞一起在共存活，這樣就是導(dǎo)致慢性乙肝遷延不愈的，慢性化的主要原因。
乙肝沒(méi)有特效藥，能把乙肝徹底的清除。所以乙肝病毒是非常有特點(diǎn)的： 第一 、它的嗜肝性，乙肝這個(gè)病毒可以通過(guò)血液，直接進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，然后進(jìn)行復(fù)制，這是它的嗜肝性。另外乙肝可以通過(guò)肝細(xì)胞表面的受體進(jìn)行結(jié)合，它可以和肝細(xì)胞進(jìn)行整合，這樣機(jī)體免疫系統(tǒng)就把乙肝病毒當(dāng)成是自己人，所以這時(shí)候就容易潛伏在體內(nèi)，不容易被人體清除掉。 第二、它有一些泛嗜性，什么叫泛嗜性，就是它除了侵犯肝臟細(xì)胞以外，還會(huì)對(duì)身體很多的組織進(jìn)行侵犯，這樣的話就導(dǎo)致乙肝病毒是非常難以清除的。 第三、變異性，乙肝病毒非常容易變異，很多的時(shí)候由于病人服藥的過(guò)程不規(guī)范等導(dǎo)致病毒變異。 第四、還有一些病人可能沒(méi)有這些誘因，病毒本身會(huì)發(fā)生變異，一旦變異就會(huì)造成乙肝，非常難以清除。到目前為止沒(méi)有特效藥，可以把乙肝病毒完全清除掉，這是它的四個(gè)方面的原因。
乙肝病毒是一個(gè)非常狡猾、非常隱秘的，如果不及時(shí)處理的話，它經(jīng)常會(huì)悄悄地發(fā)生。 很多人在平常的時(shí)候，表面上看是非常健康的，但是若干年之后，可能就會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性肝炎做B超檢測(cè)的話，其實(shí)我前面也講了，我慢性肝炎有可能會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌，尤其肝癌是非常害怕的，一旦得了腫瘤，可能患者的壽命就大大的縮短了。 所以說(shuō)如果做到早期的預(yù)防、早期的診斷、早期的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)肝癌的切除率，愈后是非常好的。所以我們做B超的目的就是早期就發(fā)現(xiàn)這病人是不是有沒(méi)有肝癌的這種跡象。
急性肝炎和慢性肝炎實(shí)際上從病程上來(lái)定義。 慢性肝炎首先有一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)癥狀持續(xù)半年以上，如果這個(gè)病人從發(fā)病到后面半年以后，轉(zhuǎn)氨酶依然是高，病毒學(xué)指標(biāo)依然是陽(yáng)性的，那么這時(shí)候一般就稱為慢性肝炎。 一般來(lái)說(shuō)急性肝炎大多數(shù)是一過(guò)性的。比如說(shuō)比較常見(jiàn)的急性的甲肝、急性的戊肝，當(dāng)然有一部分病人乙肝也可以有急性的過(guò)程。 如果說(shuō)一部分病人機(jī)體出現(xiàn)病毒的自動(dòng)清除，那么它也可以表現(xiàn)為急性過(guò)程，否則像乙肝、丙肝患者是比較容易成為慢性肝炎這樣一個(gè)過(guò)程。