消化內科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。
它的分級其實主要根據(jù)肝組織病理學，然后一般來說炎癥壞死程度分為四級，0就是說它沒有炎癥程度，1級的話就是一個輕度的，2級就是中度的，3級就是重度的，它是從肝細胞的炎性壞死程度來判斷。 那么纖維化程度又分為五級，那么0就代表沒有纖維化沉積，然后1級就是有輕度的纖維結疙的形成，然后2級它就要稍微重一些，依次類推，那么到4級也就是我們的五級，就是4就代表了肝硬化程度，是這樣子的分法。
肝組織活檢意義是非常重要的，一個是可以判斷肝臟的炎癥壞死程度。慢性肝炎主要指的是人體感染了乙肝、丙肝病毒，一部分病人可能經(jīng)過人體自動的清除，但是部分病人可能機體不能清除掉，就可以在人體潛伏下來。 如果病程超過半年以上，稱之為慢性肝炎。實際上也不是說所有的患者，都要進行肝組織活檢。根據(jù)國際上的分型，把炎癥程度分為四期，也就是輕中重炎癥程度的一個分期。 另外它可以通過肝穿刺判斷纖維化的程度，所以說從炎癥壞死程度和纖維化程度兩個方面，就可以判斷病人的慢性肝病的嚴重度，這就是肝組織活檢的主要的意義。
丙型肝炎它和乙肝的傳播路徑，幾乎是一樣的，主要分為三種途徑血液的傳播、母嬰的垂直傳播、性接觸傳播，那么丙肝和乙肝整體來說，傳播途徑是比較相似的，但是又有細微的差別。 像丙肝發(fā)現(xiàn)在臨床當中，更多的是血液的傳播，而且仔細的問病史，大多數(shù)感染的丙肝患者大多數(shù)都是血液制品沒有進行檢測而感染上的。 另外有吸毒的人群，吸毒人群有個特點，經(jīng)常共用注射用具，因為很多丙肝患者的病人，尤其吸毒的患者有丙肝的感染，另外的話有同性戀的患者，尤其男性同性戀，在丙肝當中的感染率，也是比較高。
通常建議慢性肝炎患者每3到6個月進行肝功、病毒、血清學、肝纖維化指標的檢測，還有甲胎蛋白的檢測，再加一個影像學的檢測。 因為慢性乙肝它是可以進展的，尤其部分病人可能會發(fā)展到肝癌這樣比較可怕的階段，目的就是慢性乙肝的維護。其實主要就是兩個方面： 一、慢性乙肝病毒是復制的，可以給它進行抗病毒治療。觀察病毒有沒有轉陰，轉陰以后有沒有持續(xù)的得到抑制。在抑制的過程中，有沒有這個病毒的突破，那么這個時候都是對于治療有非常重大幫助。 二、另外每3到6個月檢測，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，所以說每次在病人來檢測的時候，一定要做甲胎蛋白，再加一項影像學的檢測。
通常來說大多數(shù)病人只要說疫苗的效價是好的，疫苗來路是正規(guī)的，多數(shù)病人可能通過標準的三支疫苗注射以后，多數(shù)人都可以產(chǎn)生抗體。但是部分病人如果沒有產(chǎn)生抗體，可能有以下幾種情況： 病人可能就出現(xiàn)疫苗的不應答狀態(tài)，臨床上也是比較常見的。 如果病人疫苗的來路的確是正規(guī)，疫苗的量也是沒問題，但是他沒有出現(xiàn)抗體，通常會給病人進行補種。或者說可以增加頻次，比如說由三針變成四針，這樣一個注射。 很多病人他就可以出現(xiàn)抗體，另外的話還有一些病人，因為免疫功能低下，或者應用一些免疫抑制劑的患者，那么打疫苗的時候，可能會出現(xiàn)免疫不應答的這種狀態(tài)，這種時候可以進行疫苗的增強劑。