消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。
乙肝病毒攜帶者指的是給患者進行血清學的檢測可以查到病人表面抗原E抗原陽性，甚至我查HBVDNA定量，也就是病毒復制的指標也可以出現(xiàn)陽性。 但是如果查患者的肝功，就會發(fā)現(xiàn)它的轉(zhuǎn)氨酶都是正常的，如果做肝組織活檢的話，也沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的炎癥改變，或者說壞死改變，這種患者通常稱為攜帶者。慢性乙肝這里邊牽涉到哪類病人容易引起傳播，其實在病毒只要復制的患者當中，它都可以傳播。 所以說慢性攜帶者是要引起患者高度重視，因為這種病人很多的時候，去做檢測才會發(fā)現(xiàn)是個慢性乙肝，早期只不過他的可能處于免疫耐受狀態(tài)，肝功能是正常的。
重型的肝炎的分類主要根據(jù)病程來分。 比如既往沒有慢性肝病病史，如果在短期近十天內(nèi)突然出現(xiàn)高度的乏力、納差、消化不良以及神志的改變，這種情況下一般來說就認為他是個急性肝功能衰竭，也叫急性重癥肝炎。 第二個就是亞急性重癥肝炎，主要指的是病程出現(xiàn)是在一個月之內(nèi)出現(xiàn)，兩周到一個月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)慢性重癥肝炎的表現(xiàn)，稱為亞急性肝衰竭。 第三類就是慢加急性肝衰竭，其實就指的是病人過去本身就有慢性肝病史，在近一個月內(nèi)突然病情的加重，出現(xiàn)高度的乏力、納差、膽紅素進行性的升高，皮膚鞏膜的重度黃染，以及肝性腦病等這些表現(xiàn)，我們就認為他是個慢加急性肝衰竭，主要就是包括這三大類。
慢性肝炎主要指乙肝、丙肝，主要的傳播途徑就是通過血液制品、母嬰垂直傳播、性接觸傳播，這三個方面預防是非常重要的。 你比如說血液制品的管理，那么在90年代的時候，我們國家血液制品當時，因為本身對乙肝、丙肝的認識，試劑盒的出現(xiàn)就相對比較晚，所以在我們國家的乙肝、丙肝都是因為血制品途徑，然后傳染上慢乙肝或者慢丙肝。 現(xiàn)在的話我們在中心血站的血液、獻血的人群，都要進行嚴格的檢查。要查肝功以及既往史等，都要進行充分的了解。
一般把重癥肝炎分為急性、亞急性和慢加急性，分別叫急性肝衰竭、亞急性肝衰竭以及慢加急性肝衰竭。 重癥肝炎或者說肝衰竭，因為它死亡率是非常高的，往往起病也是非常急、非常重。主要表現(xiàn)在比如說病人一來的時候，可能就是高度的乏力、納差、消化不良，可能去查體的時候，就能看到這個病人出現(xiàn)鞏膜的黃染，皮膚的重度的黃染。然后化驗的就發(fā)現(xiàn)膽紅素進行性的升高，甚至可能會影響到凝血機制，皮膚病人可能會出現(xiàn)皮膚粘膜的出血，然后牙齦的出血、鼻衄等，出現(xiàn)凝血機制的障礙。 此外非常重要的表現(xiàn)就是部分病人可能會出現(xiàn)一些肝性腦病的表現(xiàn)，就是我前面講了，可能會出現(xiàn)神志、精神方面的障礙，比如說出現(xiàn)不能認人、說話不清楚、加數(shù)減數(shù)加不到一塊等表現(xiàn)。那么如果出現(xiàn)以上這些表現(xiàn)的時候，都是要懷疑這個病人是不是已經(jīng)得了重癥肝炎。
如果懷疑患有慢性肝炎，首先常規(guī)要做病毒學的檢測，比如說要查乙肝、丙肝、丁肝這些經(jīng)常引起慢性肝病常見的病毒感染，另外還會查自免肝，因為很多病人是由于自身免疫性性肝病引起來的。 除了這些以外，還要排除一下有沒有一些慢性藥物的感染以后，引起來的慢性肝病。這是說的病因?qū)W的檢測，第二個方會查比如肝功。 因為肝功里邊除了有轉(zhuǎn)氨酶這些反應酶學指標以外，還有反映肝臟合成功能的，比如說白蛋白、膽固醇等等，這些都反映肝臟的慢性肝損的一些比較常見的指標。 另外也會查血常規(guī)，看這個人有沒有紅細胞、白細胞、血小板的減少。出現(xiàn)三系細胞有兩系減少的話，要懷疑有沒有脾功能亢進。另外還要查一下肝纖維化指標，因為它反映肝臟纖維組織的沉積。 除此以外，還可以做肝臟的活檢，也就是肝組織穿刺來判斷病人的炎癥壞死程度，以及纖維化程度。