消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
丙型肝炎它和乙肝的傳播路徑，幾乎是一樣的，主要分為三種途徑血液的傳播、母嬰的垂直傳播、性接觸傳播，那么丙肝和乙肝整體來說，傳播途徑是比較相似的，但是又有細(xì)微的差別。 像丙肝發(fā)現(xiàn)在臨床當(dāng)中，更多的是血液的傳播，而且仔細(xì)的問病史，大多數(shù)感染的丙肝患者大多數(shù)都是血液制品沒有進(jìn)行檢測而感染上的。 另外有吸毒的人群，吸毒人群有個(gè)特點(diǎn)，經(jīng)常共用注射用具，因?yàn)楹芏啾位颊叩牟∪?，尤其吸毒的患者有丙肝的感染，另外的話有同性戀的患者，尤其男性同性戀，在丙肝?dāng)中的感染率，也是比較高。
通常建議慢性肝炎患者每3到6個(gè)月進(jìn)行肝功、病毒、血清學(xué)、肝纖維化指標(biāo)的檢測，還有甲胎蛋白的檢測，再加一個(gè)影像學(xué)的檢測。 因?yàn)槁砸腋嗡强梢赃M(jìn)展的，尤其部分病人可能會發(fā)展到肝癌這樣比較可怕的階段，目的就是慢性乙肝的維護(hù)。其實(shí)主要就是兩個(gè)方面： 一、慢性乙肝病毒是復(fù)制的，可以給它進(jìn)行抗病毒治療。觀察病毒有沒有轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰以后有沒有持續(xù)的得到抑制。在抑制的過程中，有沒有這個(gè)病毒的突破，那么這個(gè)時(shí)候都是對于治療有非常重大幫助。 二、另外每3到6個(gè)月檢測，就是為了早期發(fā)現(xiàn)肝癌，所以說每次在病人來檢測的時(shí)候，一定要做甲胎蛋白，再加一項(xiàng)影像學(xué)的檢測。
甲胎蛋白實(shí)際上反映的就是肝細(xì)胞再生的一種能力的指標(biāo)。把它當(dāng)做一個(gè)肝癌的指標(biāo)，因?yàn)楦伟┦怯捎诟闻K的惡性腫瘤過渡的增值，所以說甲胎蛋白就會表現(xiàn)為高度的升高。實(shí)際上肝細(xì)胞本身一邊損害一邊也有再生修復(fù)的過程，所以說在慢性乙肝活動的時(shí)候，往往也可以看到隨著肝炎的活動，甲胎蛋白往往也是升高的。所以在一些慢性肝病活動期，或者在重癥肝病的時(shí)候，出現(xiàn)甲胎蛋白升高，往往來說還認(rèn)為它是一個(gè)比較好的指標(biāo)。它升高說明患者的肝細(xì)胞再生能力是比較好的，要掌握一個(gè)度，因?yàn)樵诟伟├镞?，甲胎蛋白主要是有一個(gè)參考值，如果說甲胎蛋白是血中的升高，比如大于400微克連續(xù)四周以上高度懷疑肝癌。還有指標(biāo)就是如果AFP值大于200微克以上，持續(xù)八周，也是要高度懷疑肝癌。第三個(gè)方面就是甲胎蛋白，進(jìn)行性的持續(xù)性的升高，這個(gè)時(shí)候也要高度懷疑有沒有患肝癌。但是如果這個(gè)病人只是輕度的高，也不要太緊張，這個(gè)時(shí)候我們還要，再做其他的檢測。
通常來說大多數(shù)病人只要說疫苗的效價(jià)是好的，疫苗來路是正規(guī)的，多數(shù)病人可能通過標(biāo)準(zhǔn)的三支疫苗注射以后，多數(shù)人都可以產(chǎn)生抗體。但是部分病人如果沒有產(chǎn)生抗體，可能有以下幾種情況： 病人可能就出現(xiàn)疫苗的不應(yīng)答狀態(tài)，臨床上也是比較常見的。 如果病人疫苗的來路的確是正規(guī)，疫苗的量也是沒問題，但是他沒有出現(xiàn)抗體，通常會給病人進(jìn)行補(bǔ)種。或者說可以增加頻次，比如說由三針變成四針，這樣一個(gè)注射。 很多病人他就可以出現(xiàn)抗體，另外的話還有一些病人，因?yàn)槊庖吖δ艿拖?，或者?yīng)用一些免疫抑制劑的患者，那么打疫苗的時(shí)候，可能會出現(xiàn)免疫不應(yīng)答的這種狀態(tài)，這種時(shí)候可以進(jìn)行疫苗的增強(qiáng)劑。
乙肝病毒攜帶者指的是給患者進(jìn)行血清學(xué)的檢測可以查到病人表面抗原E抗原陽性，甚至我查HBVDNA定量，也就是病毒復(fù)制的指標(biāo)也可以出現(xiàn)陽性。 但是如果查患者的肝功，就會發(fā)現(xiàn)它的轉(zhuǎn)氨酶都是正常的，如果做肝組織活檢的話，也沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥改變，或者說壞死改變，這種患者通常稱為攜帶者。慢性乙肝這里邊牽涉到哪類病人容易引起傳播，其實(shí)在病毒只要復(fù)制的患者當(dāng)中，它都可以傳播。 所以說慢性攜帶者是要引起患者高度重視，因?yàn)檫@種病人很多的時(shí)候，去做檢測才會發(fā)現(xiàn)是個(gè)慢性乙肝，早期只不過他的可能處于免疫耐受狀態(tài)，肝功能是正常的。