消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
重型的肝炎的分類(lèi)主要根據(jù)病程來(lái)分。 比如既往沒(méi)有慢性肝病病史，如果在短期近十天內(nèi)突然出現(xiàn)高度的乏力、納差、消化不良以及神志的改變，這種情況下一般來(lái)說(shuō)就認(rèn)為他是個(gè)急性肝功能衰竭，也叫急性重癥肝炎。 第二個(gè)就是亞急性重癥肝炎，主要指的是病程出現(xiàn)是在一個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)，兩周到一個(gè)月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)慢性重癥肝炎的表現(xiàn)，稱(chēng)為亞急性肝衰竭。 第三類(lèi)就是慢加急性肝衰竭，其實(shí)就指的是病人過(guò)去本身就有慢性肝病史，在近一個(gè)月內(nèi)突然病情的加重，出現(xiàn)高度的乏力、納差、膽紅素進(jìn)行性的升高，皮膚鞏膜的重度黃染，以及肝性腦病等這些表現(xiàn)，我們就認(rèn)為他是個(gè)慢加急性肝衰竭，主要就是包括這三大類(lèi)。
慢性肝炎主要指乙肝、丙肝，主要的傳播途徑就是通過(guò)血液制品、母嬰垂直傳播、性接觸傳播，這三個(gè)方面預(yù)防是非常重要的。 你比如說(shuō)血液制品的管理，那么在90年代的時(shí)候，我們國(guó)家血液制品當(dāng)時(shí)，因?yàn)楸旧韺?duì)乙肝、丙肝的認(rèn)識(shí)，試劑盒的出現(xiàn)就相對(duì)比較晚，所以在我們國(guó)家的乙肝、丙肝都是因?yàn)檠破吠緩?，然后傳染上慢乙肝或者慢丙肝?現(xiàn)在的話我們?cè)谥行难镜难?、獻(xiàn)血的人群，都要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。要查肝功以及既往史等，都要進(jìn)行充分的了解。
一般把重癥肝炎分為急性、亞急性和慢加急性，分別叫急性肝衰竭、亞急性肝衰竭以及慢加急性肝衰竭。 重癥肝炎或者說(shuō)肝衰竭，因?yàn)樗劳雎适欠浅８叩模鸩∫彩欠浅＜?、非常重。主要表現(xiàn)在比如說(shuō)病人一來(lái)的時(shí)候，可能就是高度的乏力、納差、消化不良，可能去查體的時(shí)候，就能看到這個(gè)病人出現(xiàn)鞏膜的黃染，皮膚的重度的黃染。然后化驗(yàn)的就發(fā)現(xiàn)膽紅素進(jìn)行性的升高，甚至可能會(huì)影響到凝血機(jī)制，皮膚病人可能會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜的出血，然后牙齦的出血、鼻衄等，出現(xiàn)凝血機(jī)制的障礙。 此外非常重要的表現(xiàn)就是部分病人可能會(huì)出現(xiàn)一些肝性腦病的表現(xiàn)，就是我前面講了，可能會(huì)出現(xiàn)神志、精神方面的障礙，比如說(shuō)出現(xiàn)不能認(rèn)人、說(shuō)話不清楚、加數(shù)減數(shù)加不到一塊等表現(xiàn)。那么如果出現(xiàn)以上這些表現(xiàn)的時(shí)候，都是要懷疑這個(gè)病人是不是已經(jīng)得了重癥肝炎。
如果懷疑患有慢性肝炎，首先常規(guī)要做病毒學(xué)的檢測(cè)，比如說(shuō)要查乙肝、丙肝、丁肝這些經(jīng)常引起慢性肝病常見(jiàn)的病毒感染，另外還會(huì)查自免肝，因?yàn)楹芏嗖∪耸怯捎谧陨砻庖咝孕愿尾∫饋?lái)的。 除了這些以外，還要排除一下有沒(méi)有一些慢性藥物的感染以后，引起來(lái)的慢性肝病。這是說(shuō)的病因?qū)W的檢測(cè)，第二個(gè)方會(huì)查比如肝功。 因?yàn)楦喂镞叧擞修D(zhuǎn)氨酶這些反應(yīng)酶學(xué)指標(biāo)以外，還有反映肝臟合成功能的，比如說(shuō)白蛋白、膽固醇等等，這些都反映肝臟的慢性肝損的一些比較常見(jiàn)的指標(biāo)。 另外也會(huì)查血常規(guī)，看這個(gè)人有沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的減少。出現(xiàn)三系細(xì)胞有兩系減少的話，要懷疑有沒(méi)有脾功能亢進(jìn)。另外還要查一下肝纖維化指標(biāo)，因?yàn)樗从掣闻K纖維組織的沉積。 除此以外，還可以做肝臟的活檢，也就是肝組織穿刺來(lái)判斷病人的炎癥壞死程度，以及纖維化程度。
乙肝這個(gè)病毒是一個(gè)非常狡猾，非常隱秘的，如果不及時(shí)處理的話，它經(jīng)常會(huì)悄悄地發(fā)生，很多人在平常的時(shí)候，表面上看是非常健康的，但是若干年之后，可能就會(huì)發(fā)展成，比如說(shuō)肝硬化、肝癌等等，這些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 因?yàn)樵谝腋胃腥镜倪^(guò)程當(dāng)中，我在前面也講過(guò)了，它的表現(xiàn)是非常不特意的，有的時(shí)候我們正常人也會(huì)出現(xiàn)，一過(guò)性的乏力、納差、消化不良，然后會(huì)出現(xiàn)一些比如說(shuō)鼻出血，可能這些癥狀的話非常不典型。 有的時(shí)候有些病人，可能比較在乎自己身體的時(shí)候，他可能會(huì)去醫(yī)院去檢查，有些病人可能就，壓根引不起重視，你比如說(shuō)在我們臨床上，經(jīng)常會(huì)碰到哪些病人，就是一個(gè)病人，以上消化道大出血來(lái)的，一查這人是一個(gè)乙肝引起來(lái)的，你再仔細(xì)問(wèn)他，他在前些年可能，幾乎沒(méi)有什么癥狀，或者說(shuō)即使有過(guò)這種乏力的癥狀，也是沒(méi)有引起患者重視的，也就是說(shuō)慢性乙肝這種病，病程有時(shí)候非常的隱秘，所以這個(gè)時(shí)候。 有些病人可能會(huì)發(fā)展成肝癌還有些病人甚至一來(lái)就是一個(gè)重肝，經(jīng)常說(shuō)的肝衰竭說(shuō)的慢加急性肝衰竭它的死亡率是非常高的。