生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開(kāi)始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問(wèn)學(xué)者，在美國(guó)EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展了高雌孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了充分的學(xué)術(shù)交流。
怎樣提高人工授精的成功率？人工授精的成功率不高，15%左右，但是人工授精簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)，所以盡量給患者機(jī)會(huì)。如果人工授精能懷孕，會(huì)節(jié)省很多錢，創(chuàng)傷也小。人工授精要求輸卵管通暢，排卵正常，如果不排卵，要促排卵。子宮內(nèi)膜的厚度要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，這幾項(xiàng)都滿足懷孕率會(huì)較高。輸卵管必須通暢排卵，還要求男方的精子有一定數(shù)量，如果精子質(zhì)量太差也不行。一般精子處理完后要達(dá)1000萬(wàn)的標(biāo)準(zhǔn)懷孕率才高。如果是反復(fù)不孕，經(jīng)過(guò)人工授精反復(fù)不孕或者精子不達(dá)標(biāo)的，一般是人工授精，不懷孕建議做試管嬰兒。男方使女方受精并不是只需要一個(gè)精子，需要很多精子前赴后繼，精子會(huì)向卵子游動(dòng)，接觸到卵子后，一般卵子成熟以后周圍有顆粒細(xì)胞，有透明袋包裹的。精子接觸后會(huì)釋放頂體酶來(lái)溶解透明帶，一旦有一個(gè)精子最后進(jìn)入卵母細(xì)胞，卵子就會(huì)發(fā)生皮質(zhì)顆粒反應(yīng)，阻止其他的精子再進(jìn)入，就是成功的受精。
人工授精失敗后怎么辦？首先人工授精比較簡(jiǎn)單也比較經(jīng)濟(jì)，所以懷孕率不太高，一般在15%左右。一次失敗后可以做第二次，第三次。精神要放松，因?yàn)槿斯な诰喈?dāng)于自然懷孕，如果三次都不懷孕，可以讓病人復(fù)查宮腔鏡，或者復(fù)查造影。以此判斷子宮和輸卵管是否有問(wèn)題。有些患者原來(lái)做過(guò)，一般人工授精前要求查輸卵管，有些人查輸卵管后來(lái)又發(fā)生病變，如果這時(shí)再?gòu)?fù)查，輸卵管會(huì)不通，會(huì)梗阻，就要轉(zhuǎn)到試管嬰兒。對(duì)于年輕的患者，如果是自然周期卵泡長(zhǎng)得不好可以促排卵，再試用人工授精。對(duì)于年齡大的患者，如果人工授精三次不懷孕，可以轉(zhuǎn)試管。因?yàn)槟挲g大的患者卵巢儲(chǔ)備下降，軟泡少，要抓緊時(shí)間。但是精神因素也很重要。曾經(jīng)遇到一位患者，做三次人工授精不懷孕，轉(zhuǎn)為試管。但是這位病人的心態(tài)非常好，做到第六次時(shí)就自然懷孕。人工授精懷孕會(huì)比試管嬰兒省很多錢，所以能用人工授精盡量用人工授精。如果人工授精不懷孕，再轉(zhuǎn)試管嬰兒。
試管嬰兒胚胎移植后需要臥床休息嗎？試管嬰兒胚胎移后不需要完全臥床休息。提倡患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)引起血栓的形成，長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起大便干結(jié)。所以患者需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，正常飲食，沒(méi)有特殊的影響。有的病人做完試管后，拼命增加營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致肥胖。但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響胚胎的著床，尤其是新鮮周期移植。避免劇烈運(yùn)動(dòng)是避免卵巢扭轉(zhuǎn)。因?yàn)樾迈r周期促排卵的卵巢都比較大，所以讓患者活動(dòng)時(shí)，比如下蹲或者是翻身要慢一些。因?yàn)槁殉脖容^大，如果動(dòng)作太快太劇烈，可能會(huì)引起卵巢扭轉(zhuǎn)。另外病人要心情放松，不要過(guò)早的查血尿，HCG。有的時(shí)候患者移植三四天就開(kāi)始查，如果沒(méi)有懷孕，心情就非常緊張。一般是移植后14天左右再去查。患者精神放松有利于懷孕，過(guò)度緊張會(huì)不利于懷孕。
對(duì)女性來(lái)說(shuō)卵巢功能非常重要，所以怎樣保護(hù)也非常重要。首先要提倡健康的生活方式。戒煙戒酒，避免熬夜，另外要有健康的飲食?，F(xiàn)在生活節(jié)奏加快，很多年輕人喜歡吃快餐，比如外賣，漢堡等等。如果是這種飲食，食品的質(zhì)量不過(guò)關(guān)，而且含淀粉含糖太多，容易導(dǎo)致發(fā)胖，影響生育。另外，要有合適的體育鍛煉。長(zhǎng)期坐辦公室發(fā)胖都會(huì)影響生育能力。如果是肥胖再合并多囊卵巢，生育能力就更低。卵巢功能的保護(hù)要避免輻射，避免接觸有害的物質(zhì)。還要潔身自好，提倡健康的性生活，避免反復(fù)人工流產(chǎn)。如果不想要孩子，一定要做好避孕措施，不要反復(fù)做人工流產(chǎn)。另外，一些年輕人可能是受這種開(kāi)放性生活的性觀念影響，性生活紊亂，導(dǎo)致性病傳播，導(dǎo)致輸卵管梗阻，也會(huì)引起不孕。還要在適當(dāng)年齡婚育，如果高齡，卵巢功能下降也會(huì)影響生育。
如何檢查卵巢儲(chǔ)備功能？女性的卵巢儲(chǔ)備是直接影響生育率的，對(duì)女性來(lái)說(shuō)，卵巢儲(chǔ)備功能非常重要，一旦下降是很難恢復(fù)的。如何評(píng)估？首先看年齡，年齡35歲以上生育能力是明顯降低的。第二個(gè)看基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)，就是在月經(jīng)早卵泡期通過(guò)陰超來(lái)測(cè)卵泡，如果是小卵泡，小于5到7個(gè)，就判斷是卵巢儲(chǔ)備低下。還有是基礎(chǔ)的FSH水平，也就是在早卵泡期查血清的FSH。如果FSH大于等于10，就認(rèn)為是卵巢儲(chǔ)備下降。在試管促排卵時(shí)可能會(huì)發(fā)生低反應(yīng)，如果FSH大于等于20，就稱為隱匿性的卵巢功能衰竭。如果FSH大于40，就是卵巢功能衰竭。要求是間隔一個(gè)月以上查兩次來(lái)判斷卵巢儲(chǔ)備功能。第四個(gè)，通過(guò)AMH，即抗苗勒氏管激素。如果這個(gè)激素小于0.5-1.1ng/ml，也就是提示卵巢儲(chǔ)備下降。