生殖醫(yī)學科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師。鄭州大學第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產科臨床、科研及教學工作；2004考取華中科技大學同濟醫(yī)院生殖醫(yī)學博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學位；1998年開始從事生殖醫(yī)學工作，曾在海南醫(yī)學院、重慶婦產醫(yī)院、南京醫(yī)科大學、同濟醫(yī)學院進修學習生殖內分泌及輔助生殖技術；2012年作為訪問學者，在美國EMORY大學婦產科及生殖中心進修學習，開展了高雌孕激素對子宮內膜間質細胞蛻膜化影響的研究，并與國外學者進行了充分的學術交流。
怎樣提高人工授精的成功率？人工授精的成功率不高，15%左右，但是人工授精簡單而經濟，所以盡量給患者機會。如果人工授精能懷孕，會節(jié)省很多錢，創(chuàng)傷也小。人工授精要求輸卵管通暢，排卵正常，如果不排卵，要促排卵。子宮內膜的厚度要達到標準，這幾項都滿足懷孕率會較高。輸卵管必須通暢排卵，還要求男方的精子有一定數(shù)量，如果精子質量太差也不行。一般精子處理完后要達1000萬的標準懷孕率才高。如果是反復不孕，經過人工授精反復不孕或者精子不達標的，一般是人工授精，不懷孕建議做試管嬰兒。男方使女方受精并不是只需要一個精子，需要很多精子前赴后繼，精子會向卵子游動，接觸到卵子后，一般卵子成熟以后周圍有顆粒細胞，有透明袋包裹的。精子接觸后會釋放頂體酶來溶解透明帶，一旦有一個精子最后進入卵母細胞，卵子就會發(fā)生皮質顆粒反應，阻止其他的精子再進入，就是成功的受精。
人工授精失敗后怎么辦？首先人工授精比較簡單也比較經濟，所以懷孕率不太高，一般在15%左右。一次失敗后可以做第二次，第三次。精神要放松，因為人工授精相當于自然懷孕，如果三次都不懷孕，可以讓病人復查宮腔鏡，或者復查造影。以此判斷子宮和輸卵管是否有問題。有些患者原來做過，一般人工授精前要求查輸卵管，有些人查輸卵管后來又發(fā)生病變，如果這時再復查，輸卵管會不通，會梗阻，就要轉到試管嬰兒。對于年輕的患者，如果是自然周期卵泡長得不好可以促排卵，再試用人工授精。對于年齡大的患者，如果人工授精三次不懷孕，可以轉試管。因為年齡大的患者卵巢儲備下降，軟泡少，要抓緊時間。但是精神因素也很重要。曾經遇到一位患者，做三次人工授精不懷孕，轉為試管。但是這位病人的心態(tài)非常好，做到第六次時就自然懷孕。人工授精懷孕會比試管嬰兒省很多錢，所以能用人工授精盡量用人工授精。如果人工授精不懷孕，再轉試管嬰兒。
試管嬰兒胚胎移植后需要臥床休息嗎？試管嬰兒胚胎移后不需要完全臥床休息。提倡患者適當運動，避免長期臥床。因為長期臥床會引起血栓的形成，長期臥床還會引起大便干結。所以患者需要適當?shù)倪\動，正常飲食，沒有特殊的影響。有的病人做完試管后，拼命增加營養(yǎng)，也會導致肥胖。但是要避免劇烈的運動。劇烈運動可能會影響胚胎的著床，尤其是新鮮周期移植。避免劇烈運動是避免卵巢扭轉。因為新鮮周期促排卵的卵巢都比較大，所以讓患者活動時，比如下蹲或者是翻身要慢一些。因為卵巢比較大，如果動作太快太劇烈，可能會引起卵巢扭轉。另外病人要心情放松，不要過早的查血尿，HCG。有的時候患者移植三四天就開始查，如果沒有懷孕，心情就非常緊張。一般是移植后14天左右再去查?；颊呔穹潘捎欣趹言?，過度緊張會不利于懷孕。
對女性來說卵巢功能非常重要，所以怎樣保護也非常重要。首先要提倡健康的生活方式。戒煙戒酒，避免熬夜，另外要有健康的飲食。現(xiàn)在生活節(jié)奏加快，很多年輕人喜歡吃快餐，比如外賣，漢堡等等。如果是這種飲食，食品的質量不過關，而且含淀粉含糖太多，容易導致發(fā)胖，影響生育。另外，要有合適的體育鍛煉。長期坐辦公室發(fā)胖都會影響生育能力。如果是肥胖再合并多囊卵巢，生育能力就更低。卵巢功能的保護要避免輻射，避免接觸有害的物質。還要潔身自好，提倡健康的性生活，避免反復人工流產。如果不想要孩子，一定要做好避孕措施，不要反復做人工流產。另外，一些年輕人可能是受這種開放性生活的性觀念影響，性生活紊亂，導致性病傳播，導致輸卵管梗阻，也會引起不孕。還要在適當年齡婚育，如果高齡，卵巢功能下降也會影響生育。
如何檢查卵巢儲備功能？女性的卵巢儲備是直接影響生育率的，對女性來說，卵巢儲備功能非常重要，一旦下降是很難恢復的。如何評估？首先看年齡，年齡35歲以上生育能力是明顯降低的。第二個看基礎竇卵泡數(shù)，就是在月經早卵泡期通過陰超來測卵泡，如果是小卵泡，小于5到7個，就判斷是卵巢儲備低下。還有是基礎的FSH水平，也就是在早卵泡期查血清的FSH。如果FSH大于等于10，就認為是卵巢儲備下降。在試管促排卵時可能會發(fā)生低反應，如果FSH大于等于20，就稱為隱匿性的卵巢功能衰竭。如果FSH大于40，就是卵巢功能衰竭。要求是間隔一個月以上查兩次來判斷卵巢儲備功能。第四個，通過AMH，即抗苗勒氏管激素。如果這個激素小于0.5-1.1ng/ml，也就是提示卵巢儲備下降。