生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問學(xué)者，在美國EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展了高雌孕激素對子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國外學(xué)者進(jìn)行了充分的學(xué)術(shù)交流。
試管嬰兒胚胎移植后需要臥床休息嗎？試管嬰兒胚胎移后不需要完全臥床休息。提倡患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免長期臥床。因?yàn)殚L期臥床會(huì)引起血栓的形成，長期臥床還會(huì)引起大便干結(jié)。所以患者需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，正常飲食，沒有特殊的影響。有的病人做完試管后，拼命增加營養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致肥胖。但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響胚胎的著床，尤其是新鮮周期移植。避免劇烈運(yùn)動(dòng)是避免卵巢扭轉(zhuǎn)。因?yàn)樾迈r周期促排卵的卵巢都比較大，所以讓患者活動(dòng)時(shí)，比如下蹲或者是翻身要慢一些。因?yàn)槁殉脖容^大，如果動(dòng)作太快太劇烈，可能會(huì)引起卵巢扭轉(zhuǎn)。另外病人要心情放松，不要過早的查血尿，HCG。有的時(shí)候患者移植三四天就開始查，如果沒有懷孕，心情就非常緊張。一般是移植后14天左右再去查。患者精神放松有利于懷孕，過度緊張會(huì)不利于懷孕。
影響試管嬰兒成功的因素有哪些？首先是促排卵方案的選擇，根據(jù)不同年齡不同患者選擇出不同的促排卵方案，跟患者的年齡有關(guān)系。高齡的患者懷孕率低，年輕的患者相對懷孕率高，所以根據(jù)年齡選擇促排卵方案。不同的促排卵方案可能對每個(gè)人來說也有特異性，可能會(huì)影響成功率。另外還有促排卵藥物的劑量和扳機(jī)的時(shí)機(jī)。促排卵劑量的大小會(huì)影響卵的多少，扳機(jī)的時(shí)機(jī)會(huì)影響卵的成熟度。還有取卵的技術(shù)，取卵的技術(shù)會(huì)跟獲卵率有關(guān)系。還有胚胎實(shí)驗(yàn)室的條件，胚胎實(shí)驗(yàn)室要求無菌無毒，如果環(huán)境不好，比如含有甲醛等等的設(shè)備，或者家具等，會(huì)影響胚胎的質(zhì)量。還有胚胎培養(yǎng)技術(shù)人員的操作水平。一個(gè)成熟的胚胎學(xué)家會(huì)經(jīng)過多年的培訓(xùn)，一般要3到5年之上，才能獨(dú)立操作。還有胚胎移植的技術(shù)水平，也是胚胎移植最后一個(gè)關(guān)口，往往是經(jīng)驗(yàn)成熟的醫(yī)生做這些工作。所以影響的成功率主要有以上那幾個(gè)方面。
做試管嬰兒會(huì)引起卵巢早衰嗎？不會(huì)。為什么呢？因?yàn)槁雅莸陌l(fā)育是成群成簇的，就是有一批卵泡同時(shí)發(fā)育，正常自然月經(jīng)周期的時(shí)候，會(huì)有一個(gè)選擇。只有一個(gè)卵泡成熟發(fā)育排卵，其他的卵泡會(huì)閉鎖。試管嬰兒時(shí)，促排卵是用促排卵的藥，使一群的卵泡都發(fā)育，會(huì)得到很多卵。一群卵泡發(fā)育能避免其閉鎖，就可以得到多個(gè)卵泡。如果不促排卵，自然周期這一群卵泡也是會(huì)閉鎖的。但是對于多次促排卵的人，如果做過多的促排卵有可能會(huì)損失過多的卵泡，就會(huì)出現(xiàn)提前閉經(jīng)。這只是極少數(shù)的患者。一般的試管促排卵不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰，比如說做試管，對于35歲以下的年輕病人，孕率在60%，這些人往往通過一兩個(gè)周期就能懷孕，而且往往取卵比較多。還有冷凍的胚胎，如果第一次不懷，第二次用冷凍胚胎就不需要促排卵，所以對于年輕患者往往是不會(huì)反復(fù)的促排卵。所以對卵巢的影響就更小了。
沒有活力的精子能做試管嬰兒嗎？首先解釋下精子的活力。精子的活力就是指精子A加B所占的比例，A加B就是前向運(yùn)動(dòng)的精子，這種前向運(yùn)動(dòng)的精子稱作有活力的精子。A級(jí)指快速前向運(yùn)動(dòng)，B級(jí)指緩慢前向運(yùn)動(dòng)，C級(jí)指原地打轉(zhuǎn)，低級(jí)是指不動(dòng)的精子。如果A加B大于32%，就認(rèn)為精子正常。如果A加B比較低則活力差。通過人工授精或者試管嬰兒來幫助懷孕，如果患者沒有A加B的精子比如只是有原地打轉(zhuǎn)的精子，只要是活精子也能做。甚至對一些不動(dòng)的精子，判斷不了是活的還是死的也能做。怎么辦呢？通過精子膨脹試驗(yàn)，高滲鹽水精子膨脹試驗(yàn)把精子加到高滲鹽水里，如果是活精子，精子的尾巴會(huì)卷曲。篩選活精子來做二代試管，通過這種方法也能幫助病人懷孕。如果精子尾巴沒有卷曲說明是死精子，就不能做。只要精子是活的就能做。
試管嬰兒的患者在卵泡多大時(shí)取卵？一般是在卵泡達(dá)到18毫米時(shí)，就認(rèn)為成熟，再扳機(jī)取卵。扳機(jī)就是打促進(jìn)卵泡成熟的藥物，一般一個(gè)成熟卵泡會(huì)產(chǎn)生300個(gè)pg左右的雌激素，根據(jù)B超還有血液激素的水平，綜合來判斷卵子的成熟度。根據(jù)這卵泡大小不同，因?yàn)榇倥怕褧r(shí)往往是長了一群卵泡，根據(jù)大卵泡或小卵泡的大小來確定扳機(jī)的時(shí)間，確定取卵的時(shí)間。原則是舍大棄小，一般兼顧是16毫米左右的卵泡。如果大于16毫米的卵泡大于60%時(shí)，就要扳機(jī)了。就是說大部分卵泡已經(jīng)成熟，應(yīng)該扳機(jī)取卵。有一些病人會(huì)比較緊張，認(rèn)為卵泡長的不均勻。一般來說都不會(huì)很均勻，都是有大有小醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況，兼顧大部分卵泡進(jìn)行扳機(jī)取卵。