生殖醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
生殖醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任；1986年河南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)，一直從事婦產(chǎn)科臨床、科研及教學(xué)工作；2004考取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)博士研究生，07年畢業(yè)獲博士學(xué)位；1998年開始從事生殖醫(yī)學(xué)工作，曾在海南醫(yī)學(xué)院、重慶婦產(chǎn)醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)；2012年作為訪問學(xué)者，在美國EMORY大學(xué)婦產(chǎn)科及生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展了高雌孕激素對子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化影響的研究，并與國外學(xué)者進(jìn)行了充分的學(xué)術(shù)交流。
影響試管嬰兒成功的因素有哪些？首先是促排卵方案的選擇，根據(jù)不同年齡不同患者選擇出不同的促排卵方案，跟患者的年齡有關(guān)系。高齡的患者懷孕率低，年輕的患者相對懷孕率高，所以根據(jù)年齡選擇促排卵方案。不同的促排卵方案可能對每個人來說也有特異性，可能會影響成功率。另外還有促排卵藥物的劑量和扳機(jī)的時機(jī)。促排卵劑量的大小會影響卵的多少，扳機(jī)的時機(jī)會影響卵的成熟度。還有取卵的技術(shù)，取卵的技術(shù)會跟獲卵率有關(guān)系。還有胚胎實驗室的條件，胚胎實驗室要求無菌無毒，如果環(huán)境不好，比如含有甲醛等等的設(shè)備，或者家具等，會影響胚胎的質(zhì)量。還有胚胎培養(yǎng)技術(shù)人員的操作水平。一個成熟的胚胎學(xué)家會經(jīng)過多年的培訓(xùn)，一般要3到5年之上，才能獨立操作。還有胚胎移植的技術(shù)水平，也是胚胎移植最后一個關(guān)口，往往是經(jīng)驗成熟的醫(yī)生做這些工作。所以影響的成功率主要有以上那幾個方面。
不孕癥患者進(jìn)行藥物治療是不是對嬰兒生長發(fā)育有影響？一般不孕癥患者促排卵的劑量都很小，目的是誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，不影響卵子的質(zhì)量，其體內(nèi)的激素也是在生理劑量生理水平，不影響胚胎的著床。如果在試管嬰兒當(dāng)中用大劑量的促排卵藥物，是有爭議的。有些人認(rèn)為大劑量的促排卵藥物會影響卵子的質(zhì)量，可能會導(dǎo)致染色體的異常。這幾年又認(rèn)為大劑量的藥物不影響卵子的質(zhì)量。但是促排卵后，體內(nèi)高雌激素環(huán)境是影響子宮內(nèi)膜的容受性的，影響胚胎的發(fā)育。如果是大劑量藥物促排卵，體內(nèi)高雌激素會影響胚胎著床，影響懷孕。如果懷孕后影響胎盤的生長，又會導(dǎo)致流產(chǎn)，甚至?xí)?dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。比如先兆子癇，胎兒生長發(fā)育受限等等。還有會導(dǎo)致新生兒出生時低體重的發(fā)生。目前的研究也發(fā)現(xiàn)，大劑量藥物促排卵，雌激素水平高，新生兒新鮮移植周期新生兒出生體重是低的。
輻射會導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)嗎？一般一次X線照射的輻射很小。如果長期接觸射線或者接觸輻射，會對精子和卵子造成損害。病人做體檢時，往往只拍一次胸片，影響很小。一般輻射是對胚胎有影響的，拍一次胸片對胚胎也沒有影響。如果在孕前體檢，拍一次X線的胸片對卵子對精子的影響就更小，所以不要擔(dān)心。如果工作是長期接觸射線，一定要做好防護(hù)，射線長期接觸或者射線劑量過大，對精子和卵子會造成損害。如果是惡性腫瘤的患者在進(jìn)行放療，或者是化療之前，射線對生育的影響是肯定的。主張病人進(jìn)行生育率的保護(hù)。對于男性來說，可以先把精子凍存起來，這個方法是非常成熟的。精子庫就有冷凍精子的方法。如果是準(zhǔn)備做治療，先把精子冷凍起來。對于女性可以先把卵巢組織冷凍起來，避免射線的照射。長期的照射會導(dǎo)致不孕，或者流產(chǎn)的發(fā)生。
哪些生活習(xí)慣會導(dǎo)致不孕？首先不良的生活習(xí)慣會導(dǎo)致不孕。比如吸煙，酗酒，熬夜，不運動，肥胖等。如果吸煙酗酒，對于男性來說會影響精子的質(zhì)量，對于女性來說會影響卵子的質(zhì)量。熬夜會使機(jī)體抵抗力下降，不只是不孕，其它的疾病也容易發(fā)作。另外，精神壓力過大也會影響精子或者卵子的質(zhì)量，使患者不孕。不運動會導(dǎo)致肥胖，現(xiàn)在多囊卵巢的發(fā)病率非常高，通過分析主要是跟不健康的飲食，比如吃垃圾食品，還有運動少，肥胖有關(guān)。很多多囊卵巢的患者肥胖，而肥胖又會加重多囊卵巢。所以肥胖的患者，尤其是多囊卵巢肥胖的患者更不容易懷孕。另外長期在電腦前就坐，長期玩手機(jī)，長期的電腦手機(jī)輻射也會有一定的影響。尤其提醒男性的手機(jī)不要裝在褲袋里，目前雖然沒有確切的證據(jù)，但是手機(jī)和電腦存在輻射是肯定的。另外，高齡晚婚晚育也會影響。高齡是不孕癥的一個主要原因。所以是提倡在適當(dāng)?shù)哪挲g婚育。如果晚婚晚育，就有可能導(dǎo)致不孕癥發(fā)生。
高齡患者備孕要注意什么？高齡患者備孕首先要做全面的體檢，因為病人年齡大，要測血壓，測血糖，觀察其是否有高血壓、糖尿病。另外要做心、肺、肝、膽、脾，腎等全身各臟器的檢查，進(jìn)行全身的評估?？雌渖眢w條件能否妊娠。另外，高齡患者也是惡性腫瘤的高發(fā)人群。需要做乳腺癌，宮頸癌的排癌檢查，確保患者沒有這些潛在的因素，再讓其懷孕。還要進(jìn)行卵巢功能的評估，卵巢儲備功能是通過月經(jīng)的2到3天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，測FSH的水平。還有月經(jīng)初期卵泡早期通過陰超來測雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)。還有一個指標(biāo)是AMH，叫抗苗勒氏管激素。通過這幾項指標(biāo)來評估其卵巢功能。綜合情況來選擇自然妊娠或者是輔助生殖助孕。如果患者有一個孩子，壓力不是太大，處于能懷上就懷懷不上也行的心態(tài)，就讓其慢慢懷。如果患者非常迫切想要一個孩子，就采取輔助生殖助孕的方法幫助懷孕。